Новый метод лечения артрита колена обеспечивает длительное облегчение боли без операции
Минимально инвазивная процедура, направленная на аномальные кровеносные сосуды в колене, может обеспечить длительное облегчение для людей с остеоартритом и стать альтернативой эндопротезированию сустава.
В исследовании с участием 194 пациентов было установлено, что лечение с использованием крошечных частиц, растворяющихся в течение нескольких часов, сопровождалось значительным снижением боли в колене и улучшением подвижности. Эффект сохранялся как минимум в течение 12 месяцев: 80% пациентов, оцененных через год, сообщили о клинически значимом уменьшении боли.
Подход, известный как эмболизация геникуллярных артерий, направлен на прерывание воспаления и аномального роста сосудов, которые способствуют хронической боли в колене. Вместо замены поврежденного сустава врачи используют тонкий катетер для введения микрочастиц непосредственно в определенные сосуды.
Результаты, опубликованные в журнале Radiology, предполагают, что эта техника может стать еще одной опцией для пациентов, исчерпавших консервативное лечение, но не желающих или не способных перенести замену коленного сустава.
Почему артрит колена так трудно лечить
Остеоартрит — самая распространенная форма артрита в мире и одна из основных причин нетрудоспособности. По данным Всемирной организации здравоохранения, коленный остеоартрит затрагивает более 365 миллионов взрослых во всем мире.
Заболевание развивается по мере постепенного разрушения хряща — защитной ткани, смягчающей концы костей. Но остеоартрит — это не только повреждение хряща. Внутрисуставное воспаление, изменения в окружающих тканях и повышенная чувствительность болевых нервов могут способствовать стойкому дискомфорту.
Для многих людей последствия выходят за рамки периодической боли: повседневные действия, такие как ходьба, подъем по лестнице, занятия спортом или длительное стояние, становятся все более трудными.
Лечение обычно начинается с физиотерапии, медикаментов и инъекций в пораженный сустав. Когда эти методы перестают давать достаточное облегчение, рассматривают операцию по замене коленного сустава. Однако хирургическое вмешательство не подходит и не желанно для всех пациентов.
«Для многих больных с коленным остеоартрозом сегодня существует реальный разрыв в вариантах лечения, — сказал Флориан Нима Флеккенштейн, доктор медицины, заместитель главы отделения интервенционной радиологии Campus Mitte, Charité — Университетская медицина Берлин. — Консервативные меры, такие как внутриартикулярные инъекции, уже не дают достаточного облегчения, но замена сустава по медицинским или личным причинам невозможна».
Другой способ борьбы с болью при артрозе колена
Исследуемая методика — эмболизация геникуллярных артерий (GAE) — подходит к проблеме иначе. Вместо прямой работы с поврежденным хрящом она нацелена на аномальные сосуды, которые формируются вокруг воспаленного сустава.
Эти сосуды могут образовываться в синовиальной оболочке и вокруг нее. Их размножение способствует воспалению и стимулирует рост сенсорных нервов, передающих болевые сигналы.
GAE призвана прервать этот процесс, уменьшая кровоток через аномальные сосуды при сохранении нормального кровоснабжения колена.
Во время процедуры интервенционный радиолог вводит тонкий катетер в артерию и направляет его к пораженным сосудам. Затем вводят микрочастицы, чтобы заблокировать выбранные сосуды с целью снижения воспаления и боли.
Метод называют суперселективной эмболизацией, потому что врачи нацеливаются на конкретные мелкие артерии, а не перекрывают кровообращение всего сустава. Это не требует открытого хирургического разреза или замены колена.
Ранее исследователи изучали и временные блокирующие агенты, и постоянные микрочастицы. У каждого подхода есть потенциальные недостатки, в том числе различия в точности доставки частиц и времени их нахождения в сосудах.
В данном исследовании команда использовала быстро рассасывающиеся желатиновые микросферы. Эти точно сформованные сферические частицы разработаны так, чтобы растворяться в течение нескольких часов, потенциально сочетая преимущества временных агентов с контролируемой подачей постоянных микрочастиц.
«GAE — это целая новая схема лечения, направленная на аномальную гиперваскуляризацию вокруг сустава и, в свою очередь, модулирующая патологическую нейроваскулярную среду», — сказал д-р Флеккенштейн.
Гиперваскуляризация означает ненормально высокую концентрацию кровеносных сосудов. Патологическая нейроваскулярная среда описывает аномальные взаимодействия между этими сосудами и болевыми нервами в пораженной ткани.
«Снижая и воспаление, и боль, GAE с рассасывающимися микросферами может стать первой процедурой, изменяющей ход болезни, замедляя ее прогрессирование».
Остается открытым вопрос, может ли процедура действительно замедлить развитие остеоартрита. Хотя снижение воспаления теоретически может повлиять на болезнь, исследование не показало, что GAE предотвращает разрушение хряща или обращает уже имеющееся повреждение сустава.
Почти 200 пациентов прошли процедуру
Для оценки метода исследователи провели проспективное одноцентровое исследование с участием 194 пациентов с болями в колене, связанными с остеоартритом. В выборку вошли 114 женщин и 80 мужчин, медианный возраст составил 69 лет, медианный индекс массы тела — 28,4.
Все пациенты продолжали испытывать симптомы несмотря на как минимум три месяца стандартной терапии, включая физиотерапию, противовоспалительные препараты и инъекции в колено.
«Мы считаем, что эти результаты имеют реальную значимость, потому что они получены на данных из реальной клинической практики, — сказал д-р Флеккенштейн. — Благодаря широкой, включающей дизайн-стратегии, наши участники — это как раз те пациенты, с которыми врачи сталкиваются ежедневно».
Процедуры проводились с июля по ноябрь 2024 года. У 45 участников (23%) остеоартрит поражал оба колена, и они получили две отдельные процедуры, вторая была выполнена в течение четырех недель после первой.
Всего исследователи провели 239 процедур GAE.
Врачи использовали рентгеновскую визуализацию в реальном времени (флюороскопию) для наведения катетера и доставки частиц в целевые артерии. Все 239 процедур были технически успешными, то есть предполагаемые сосуды были успешно обработаны.
Результаты по безопасности также были обнадеживающими. Не было зарегистрировано умеренных или тяжелых нежелательных явлений; легкие временные осложнения наблюдались в 6,7% процедур.
К ним относились кратковременное изменение окраски кожи вблизи обработанной области и единичная поверхностная гематома около места введения катетера. Все осложнения прошли без стойких последствий.
Боль в колене уменьшилась и оставалась ниже в течение года
Исследователи отслеживали боль, подвижность и качество жизни до лечения и на нескольких этапах после него: через шесть недель, три месяца, шесть месяцев и 12 месяцев. Ортопед также осматривал пациентов лично на шестимесячном контроле.
Уровень удержания участников был относительно высоким: 94% на шести неделях (183/194), 89% на трех месяцах (172/194), 89% на шести месяцах (171/194) и 79% на 12 месяцах (154/194).
Самым впечатляющим результатом было устойчивое снижение боли в колене.
По шкале числовой оценки боли (0–10) медианная оценка снизилась с 7 до 4 через шесть недель. К шести месяцам медианная оценка упала до 3 и осталась на этом уровне на 12-месячном контроле.
Это означает более чем двукратное снижение относительно исходной медианной оценки, при сохраняющемся эффекте через год после лечения.
«В нашей когорте мы увидели значительное снижение боли и значительное улучшение функций, включая спорт и ежедневную активность, — сказал д-р Флеккенштейн. — И, что самое важное, их качество жизни значительно возросло».
Пациенты также отметили улучшение подвижности и качества жизни
Улучшения выходили за рамки снижения боли. Исследователи использовали шкалу Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) — стандартизированный опросник, оценивающий влияние проблем с коленом на симптомы, подвижность, спорт и повседневную жизнь.
По всем пяти оцениваемым областям пациенты сообщили о значимом прогрессе в течение года после лечения.
Медианные баллы за повседневную активность выросли с 53 до 71,5, что указывает на облегчение обычных движений, таких как ходьба и подъем по лестнице. Баллы за спорт и отдых поднялись с 15 до 36, что отражает улучшение более активных видов деятельности.
Показатели симптомов остеоартрита увеличились с 51 до 68, а категория «боль» улучшилась с 44 до 65 (где 0 означает extreme—сильную боль в колене, а 100 — отсутствие боли).
Баллы качества жизни также значительно возросли — с 19 до 40 через 12 месяцев после лечения.
Чтобы определить, были ли эти изменения достаточно значимыми для пациентов, исследователи применили установленные пороговые значения клинически значимого улучшения.
Предыдущие исследования отмечали, что снижение по числовой шкале не менее чем на 2,0 балла и увеличение по отдельным категориям KOOS не менее чем на 10 баллов считаются клинически значимым улучшением.
Эти пороги, известные как минимально важная клиническая разница, отделяют изменения, заметные в повседневной жизни, от статистически значимых, но малозначимых изменений.
Через 12 месяцев 80% участников, завершивших оценку боли, превысили порог клинически значимого улучшения.
«Наше исследование демонстрирует, что GAE с быстро рассасывающимися желатиновыми микросферами — безопасная минимально инвазивная терапия, обеспечивающая значимое облегчение боли и повышение функциональности у пациентов с симптоматикой, связанной с остеоартритом, как минимум в течение 12 месяцев, — сказал д-р Флеккенштейн. — Эмболизируя патологические сосуды, мы можем нормализовать сосудистую структуру и, в свою очередь, нейрональную структуру колена».
Что показывают другие исследования эмболизации артерий колена
Результаты дополняют растущий массив данных, изучающих, может ли блокирование аномальных сосудов колена обеспечить длительное облегчение при остеоартрите.
Рандомизированное исследование, опубликованное в Clinical Radiology в 2026 году, показало обнадеживающие результаты. Исследователи сравнивали GAE в сочетании со стандартной терапией и только стандартную терапию в 50 пациентах. Через год боли улучшились на 72,7% в группе эмболизации по сравнению с 24,2% в группе стандартной терапии. Леченные пациенты также сообщили об улучшении функции колена.
Однако то исследование использовало частицы поливинилового спирта, а не рассасывающиеся желатиновые частицы, изучаемые в работе команды Флеккенштейна. Кроме того, в нем не было имитационной (шам) процедуры, что затрудняет отделение физических эффектов лечения от эффекта ожиданий пациентов.
Другие исследования поставили под вопрос, насколько улучшение связано непосредственно с эмболизацией.
Рандомизированное исследование с контролем шамом, опубликованное в European Radiology в апреле 2026 года и проведенное в течение 12 месяцев на 58 пациентах, показало, что обе группы — и GAE, и шам — испытали стойкое снижение боли, но статистически значимой разницы между ними обнаружено не было. МРТ также не выявила значимого снижения внутрисуставного воспаления, связанного с эмболизацией.
Анализ, опубликованный в сентябре 2026 года в European Journal of Radiology, охватил 22 исследования с 633 пациентами. Хотя баллы боли часто значительно снижались после лечения, при объединении результатов трех рандомизированных исследований исследователи не нашли статистически значимого преимущества перед шам-процедурами.
Отдельный обзор в июне 2026 года, включавший 45 исследований с 2205 пациентами, также зафиксировал улучшения боли и функции, но оценил общую достоверность доказательств как низкую или очень низкую.
В совокупности эти данные указывают на то, что GAE ассоциируется с многообещающими улучшениями, особенно в наблюдательных исследованиях, но требуются более строгие испытания, чтобы установить, в какой степени польза обусловлена непосредственным эффектом блокирования сосудов.
Может ли лечение помочь пациентам избежать замены колена?
Несмотря на оставшиеся неопределенности, исследователи и клиницисты все чаще рассматривают GAE как возможный вариант для пациентов с ограниченными альтернативами.
В позиции 2026 года Общество интервенционной радиологии поддержало предложение процедуры для правильно отобранных пациентов, у которых симптомы сохраняются несмотря на консервативное лечение, особенно для тех, кто не может перенести или желает отложить замену сустава.
Общество также подчеркнуло важность специализированной подготовки, тщательного отбора пациентов и продолжения клинических испытаний для выяснения эффективности и долгосрочной безопасности метода.
Исследование под руководством Флеккенштейна предоставляет особенно ценную информацию о быстро рассасывающихся желатиновых микросферах. Почти 200 участников сделали его крупнейшим на момент публикации клиническим исследованием этого конкретного подхода.
Тем не менее, поскольку в исследовании не было группы без лечения или с шам-процедурой, оно не может определить, в какой степени наблюдаемое улучшение связано непосредственно с процедурой. Исследователи также не оценивали, замедляет ли лечение потерю хряща или предотвращает ли в конечном итоге необходимость в замене сустава.
Длительное наблюдение и более крупные контролируемые испытания будут необходимы, чтобы установить, насколько стойки преимущества, какие пациенты лучше всего на них откликаются и имеют ли рассасывающиеся частицы преимущества перед другими эмболизационными материалами.
Для пациентов, чья симптоматика при артрите колена продолжает мешать повседневной жизни несмотря на лекарства, терапию и инъекции, этот подход тем не менее представляет собой все более изучаемую возможность.
«Это позволяет нам говорить о безопасности и эффективности с настоящей уверенностью, — сказал д-р Флеккенштейн. — Для подходящего пациента это может означать длительное облегчение после одной минимально инвазивной процедуры — значимая новая опция между инъекциями и заменой сустава».
Материалы предоставлены Radiological Society of North America. Примечание: содержимое могло быть отредактировано в целях стиля и объема.
Florian Nima Fleckenstein, Dina David, Paolo Garducci, Tazio Maleitzke, Stephan Oehme, Lynn Jeanette Savic, Timo Alexander Auer, Bernhard Gebauer, Tobias Winkler, Federico Collettini. Genicular Artery Embolization Using Rapidly Resorbable Gelatin-based Microspheres for Osteoarthritis-related Knee Pain. Radiology, 2026; 319 (3) DOI: 10.1148/radiol.253312
S. Kumar, S. Kumar, A. Kumar, U. Sinha, R. Nain. Genicular artery embolisation for the management of knee osteoarthritis: a prospective randomised study. Clinical Radiology, 2026; 101: 107427 DOI: 10.1016/j.crad.2026.107427
Tijmen A. van Zadelhoff, Rianne A. van der Heijden, Sita M. A. Bierma-Zeinstra, Pieter Koen Bos, Edwin H. G. Oei. Long-term outcomes of genicular artery embolization for knee osteoarthritis: 12-month efficacy and secondary outcomes from a randomized sham-controlled clinical trial. European Radiology, 2026; 36 (8): 6624 DOI: 10.1007/s00330-026-12505-8
Ezio Lanza, Dario Poretti, Vittorio Pedicini, Elizaveta Kon, Andrea Laghi. Permanent vs. Temporary embolic agents in genicular artery embolization for knee Osteoarthritis: A systematic review and Meta-Analysis. European Journal of Radiology, 2026; 202: 112968 DOI: 10.1016/j.ejrad.2026.112968
Osman Ahmed, Bedros Taslakian, Yuji Okuno, Peter Minko, Jafar Golzarian, Sandeep Bagla, Marc Sapoval, Mateus Picada Correa, Mark Little, Luke Wilkins, Joel A. Block, Brendon Ross, Sara Wallace, Magdalena Anitescu, Charles Ray, Siddharth A. Padia. Society of Interventional Radiology Position Statement on Genicular Artery Embolization for Symptomatic Knee Osteoarthritis. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 2026; 37 (7): 108803 DOI: 10.1016/j.jvir.2026.108803
