Новые рекомендации: предотвращение первого инсульта может быть возможно с помощью скрининга и изменений образа жизни
Здоровые поведенческие привычки, такие как правильное питание, отказ от курения и физическая активность, а также регулярные медицинские обследования и контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта с помощью лекарств, могут помочь предотвратить у людей первый инсульт. Скрининг на риск инсульта и просвещение людей о способах снижения вероятности инсульта в идеале должны начинаться с их семейного врача и включать рекомендации, основанные на доказательствах, согласно новым клиническим рекомендациям Американской ассоциации инсульта, подразделения Американской кардиологической ассоциации, опубликованным сегодня в журнале Ассоциации Stroke.
Инсульт возникает, когда кровоток к мозгу прерывается после того, как кровеносный сосуд блокируется тромбом или разрывается. В результате мозг не получает кислород, необходимый для нормальной работы. Инсульт вызывает повреждение мозга, которое может привести к значительной инвалидности, включая трудности с мышлением, речью, ходьбой и взаимодействием с окружающей средой. В США инсульт в настоящее время является пятой по частоте причиной смерти, приводя к почти 160 000 смертей ежегодно. Каждый год более 600 000 человек в США испытывают первый инсульт, хотя до 80% инсультов можно предотвратить.
«Наиболее эффективный способ снизить частоту инсультов и смертность от них — это предотвратить первый инсульт, что называют первичной профилактикой», — сказала глава рабочей группы по написанию рекомендаций Шерил Д. Бушнелл, доктор медицины, магистр гигиены и здравоохранения, член FAHA, профессор и заместитель председателя по исследованиям в департаменте неврологии Медицинской школы Университета Уэйк Форест в Уинстон-Сейлеме, Северная Каролина. «Некоторые группы населения имеют повышенный риск инсульта из-за генетики, образа жизни, биологических факторов и/или социальных детерминант здоровья, и в некоторых случаях люди не проходят надлежащий скрининг для выявления своего риска».
«Руководство 2024 года по первичной профилактике инсульта» заменяет версию 2014 года и служит ресурсом для клиницистов при внедрении различных стратегий профилактики у людей без предшествующей истории инсульта. Новое руководство содержит рекомендации, основанные на доказательствах, по стратегиям, направленным на поддержание здоровья мозга и предотвращение инсульта на протяжении всей жизни человека путем улучшения здоровых поведенческих привычек и получения профилактической помощи.
«Это руководство важно, потому что с момента последнего обновления 10 лет назад были сделаны новые открытия. Понимание того, кто находится в повышенной группе риска первого инсульта, и предоставление поддержки для сохранения здоровья сердца и мозга может помочь предотвратить первый инсульт», — сказала Бушнелл.
Ключевые рекомендации по профилактике инсульта включают регулярные медицинские скрининги, выявление факторов риска, вмешательства в образ жизни и назначение медикаментов при необходимости.
Выявление и управление факторами риска
Не выявленные и не контролируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний могут повреждать артерии, мозг и сердце за годы до возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Медицинские работники первичной помощи должны продвигать здоровье мозга у пациентов посредством просвещения по профилактике инсульта, скринингов и работы с факторами риска от рождения до старости.
Модифицируемые факторы риска инсульта, такие как повышенное артериальное давление, избыточный вес и ожирение, повышенный холестерин и повышенный уровень сахара в крови, можно выявить при физическом обследовании и лабораторных анализах. Эти состояния следует корректировать с помощью здорового образа жизни и поведенческих изменений, а у некоторых пациентов — с применением медикаментов. Антигипертензивные препараты для снижения артериального давления и статины для снижения холестерина могут помочь снизить риск первого инсульта у взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и у тех, кто получает лечение по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Новая рекомендация предусматривает рассмотрение препаратов-агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), которые одобрены FDA для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом или ожирением и/или сахарным диабетом 2-го типа.
Наиболее распространенные, поддающиеся лечению поведенческие факторы, которые могут помочь снизить риск инсульта, подробно изложены в восьми основных показателях сердечно-сосудистого здоровья Ассоциации Life’s Essential 8. Они включают здоровое питание, регулярную физическую активность, отказ от табака, здоровый сон и поддержание нормальной массы тела, контроль холестерина и управление артериальным давлением и уровнем сахара в крови. Руководство рекомендует взрослым без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний, а также тем, кто имеет повышенный риск, следовать средиземноморскому типу питания. Программы средиземноморской диеты продемонстрировали снижение риска инсульта, особенно при добавлении орехов и оливкового масла.
Физическая активность также необходима для снижения риска инсульта и общего здоровья сердца. Физическая активность помогает улучшать такие важные показатели здоровья, как артериальное давление, холестерин, маркеры воспаления, инсулинорезистентность, эндотелиальную функцию и вес. Руководство призывает медицинских работников регулярно проводить скрининг пациентов на сидячий образ жизни, являющийся подтвержденным фактором риска инсульта, и консультировать их по поводу регулярной физической активности. Ассоциация поддерживает рекомендацию Управления по улучшению здоровья и профилактики заболеваний Министерства здравоохранения и социальных служб США о том, что взрослым следует получать не менее 150 минут в неделю аэробной активности умеренной интенсивности или 75 минут в неделю аэробной активности высокой интенсивности, либо сочетание того и другого, предпочтительно распределенное в течение недели.
В новом руководстве сделан акцент на социальных детерминантах здоровья и их влиянии на риск инсульта. Социальные детерминанты здоровья — это немедицинские факторы, включая образование, экономическую стабильность, доступ к медицинской помощи, дискриминацию, структурный расизм и факторы района проживания (например, отсутствие возможностей для пеших прогулок, меньшая доступность здоровой пищи и меньше ресурсов здравоохранения), которые способствуют неравенству в оказании помощи и влияют на общее состояние здоровья. Медицинские работники должны обеспечивать образовательные материалы, доступные для различных уровней образования и языков, и отстаивать интересы своих пациентов, выбирая эффективные и доступные по цене методы лечения и лекарства.
Медработников также призывают направлять пациентов к ресурсам, помогающим решать социально-обусловленные потребности, такие как нехватка продуктов питания и жилья, перенаправлять их в программы, поддерживающие изменения образа жизни, и информировать о программах, которые могут помочь покрыть расходы на медицинское обслуживание, включая оплату лекарств.
Новые рекомендации с учетом пола и гендера
Руководство также включает новые рекомендации, специфичные для женщин по признаку пола и гендера. Медики должны проводить скрининг на состояния, которые могут повысить риск инсульта у женщин, включая прием оральных контрацептивов, повышенное артериальное давление во время беременности, другие осложнения беременности, такие как преждевременные роды, эндометриоз, преждевременное наступление недостаточности яичников и ранняя менопауза. Рекомендуется лечение повышенного артериального давления во время беременности и в течение шести недель после родов для снижения риска внутримозгового кровоизлияния у матери.
Трансгендерные женщины и гендерно-разнообразные люди, принимающие эстрогены в рамках гендерного подтверждения, также могут иметь повышенный риск инсульта. Необходимо оценивать и корректировать имеющиеся факторы риска, чтобы снизить риск инсульта у таких людей.
«Реализация рекомендаций этого руководства позволила бы значительно снизить риск того, что у людей произойдет первый инсульт. Большинство стратегий, которые мы рекомендуем для предотвращения инсульта, также помогут снизить риск деменции, другого серьезного состояния, связанного с сосудистыми нарушениями в мозге», — сказала Бушнелл.
Группа авторов отмечает, что формулирование рекомендаций, ориентированных на предотвращение первого инсульта, было сложной задачей. Существуют ограничения некоторых доказательств, на которых основано руководство, включая тот факт, что многие клинические исследования включали взрослых, которые уже перенесли сердечно-сосудистое событие, которое могло включать инсульт. Группа также выявила пробелы в знаниях, которые помогут определить темы для будущих исследований.
Руководство подчеркивает необходимость оценки риска в первичной профилактике инсульта и включает использование инструментов прогнозирования риска для оценки риска атеросклеротических сердечно-сосудистых событий, чтобы пациенты получали своевременные стратегии профилактики и лечения. Ассоциация недавно разработала новый калькулятор PREVENT для прогнозирования риска сердечно-сосудистых событий в качестве инструмента скрининга, который может помочь информировать решения о превентивном лечении. Калькулятор PREVENT может оценивать 10-летний и 30-летний риск инсульта и сердечных заболеваний у лиц начиная с 30 лет — на десять лет раньше, чем Pooled Cohort Equations, другой калькулятор риска ССЗ.
По данным Американской ассоциации инсульта, знание признаков инсульта и мер профилактики — лучший способ избежать инсультов и предотвратить их повторение. Аббревиатура F.A.S.T. — «лицо опускается, слабость в руке, нарушение речи, время звонить 911» — является полезным инструментом для распознавания признаков инсульта и момента, когда нужно вызывать помощь.
