Насколько низким должно быть артериальное давление — наука отвечает

Насколько низким должно быть кровяное давление? Наука знает ответ

Целевая установка по снижению систолического артериального давления ниже 120 мм рт. ст. может спасти больше жизней и при этом окупаться с точки зрения затрат, несмотря на дополнительные риски.

Недавнее исследование Mass General Brigham показывает, что стремление к более агрессивному контролю артериального давления может принести большие преимущества для здоровья, чем считалось ранее. Результаты указывают на то, что преимущества более интенсивного снижения давления могут перевешивать беспокойства по поводу чрезмерного лечения пациентов с гипертонией. Выводы основаны на моделировании, опубликованном в Annals of Internal Medicine.

Методы исследования

Чтобы лучше понять влияние различных целей лечения, исследователи проанализировали данные исследования Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), Национального обследования здоровья и питания (NHANES) и других опубликованных работ. На основе этой информации они смоделировали пожизненные исходы для пациентов при целевых значениях систолического давления <120 мм рт. ст., <130 мм рт. ст. и <140 мм рт. ст., включая инфаркт миокарда, инсульт и сердечную недостаточность.

Поскольку препараты для снижения давления могут вызывать побочные эффекты, команда также оценивала риск серьезных осложнений, связанных с лечением. Их модель включала как потенциальную пользу в предотвращении сердечно-сосудистых событий, так и возможный вред от приема медикаментов.

Учет ошибок измерений в реальной практике

Исследователи также включили в анализ распространенные неточности в измерениях артериального давления. Эти ошибки отражают типичную практику в рутинной клинической среде и могут влиять на принятие решений о лечении и на исходы.

Польза и риски интенсивного контроля давления

Даже с учетом ошибок измерений в реальных условиях модель показала, что цель по систолическому давлению ниже 120 мм рт. ст. предотвращает больше сердечно-сосудистых событий, чем цель в 130 мм рт. ст. Речь шла о снижении числа инфарктов, инсультов и случаев сердечной недостаточности.

Однако более агрессивная цель не была лишена недостатков. У пациентов возрастала вероятность побочных эффектов лечения, включая падения, почечную травму, гипотензию и брадикардию. Кроме того, стремление к более низкому показателю повышало общие расходы на здравоохранение из‑за большего использования антигипертензивных препаратов и более частых визитов к врачу.

Соотношение затрат и пользы при более низких целевых значениях давления

Несмотря на дополнительные риски и расходы, исследователи обнаружили, что цель <120 мм рт. ст. оставалась экономически целесообразной по сравнению с более высокими целями при типичных условиях. Оценочная стоимость составляла 42 000 долларов США за год жизни с поправкой на качество (quality-adjusted life-year, QALY), что является общепринятой мерой ценности в здравоохранении.

Мнения экспертов о выборе стратегии лечения

«Это исследование должно придать пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском и их лечащим врачам больше уверенности в стремлении к интенсивной цели по артериальному давлению», — сказала ведущая авторка Карен Смит, PhD, исследователь департамента ортопедической хирургии Brigham and Women’s Hospital, одного из учреждений Mass General Brigham. «Наши результаты свидетельствуют о том, что интенсивная цель <120 мм рт. ст. предотвращает больше сердечно-сосудистых событий и представляет собой хорошую ценность, и это верно даже когда измерения неидеальны».

Смит подчеркнула, что эти выводы относятся к уровню популяции и могут не подходить каждому отдельному пациенту. «Наши результаты рассматривают экономическую целесообразность интенсивного лечения на уровне популяции. Однако, учитывая дополнительный риск побочных явлений, связанных с антигипертензивными препаратами, интенсивное лечение не будет оптимальным для всех пациентов. Пациенты и врачи должны совместно определять подходящую интенсивность медикаментозной терапии с учетом предпочтений пациента».

Авторы и финансирование

Помимо К. Смит, авторами из Mass General Brigham являются Томас Газьяно. К другим участникам исследования относятся Элвин Машлин, Дэвид Катлер, Николас Мензис и Анкур Пандья.

Исследование было профинансировано Национальным научным фондом и Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта.

Karen C. Smith, Thomas A. Gaziano, Alvin I. Mushlin, David M. Cutler, Nicolas A. Menzies, Ankur Pandya. Effect of Systolic Blood Pressure Measurement Error on the Cost-Effectiveness of Intensive Blood Pressure Targets. Annals of Internal Medicine, 2025; 178 (10): 1409 DOI: 10.7326/ANNALS-25-00560

Материалы предоставлены Mass General Brigham. Примечание: содержание могло быть отредактировано по стилю и объему.