Герпес (вирус герпеса 1, 2 типа)
Что это такое?
Герпетическая инфекция (в народе – герпес) – группа инфекционных заболеваний, возбудителем которых является вирус герпеса. Существует множество типов этого инфекционного агента, но большинство случаев болезни связано с вирусами простого герпеса – I и II типа. Попав однажды в организм, инфекция сохраняется в нем навсегда и при ослаблении общего или местного иммунитета вызывает клинические проявления. Своевременное обращение к врачу и лечение герпеса предотвратят распространение инфекции, уменьшат ее симптомы и улучшат самочувствие пациента.
О заболевании
Вирусом простого герпеса заражено более 90% людей. Он вызывает поражения кожи и слизистых оболочек, особенно полости рта, губ (I тип), наружных половых органов (II тип).
Инфицированный человек заразен для окружающих всегда – вирус может быть обнаружен в любой из биологических жидкостей его организма (слюне, крови, вагинальных выделениях и прочих). Максимальная концентрация инфекции определяется в отделяемом пузырьков, возникающих на клинически явной стадии болезни, при обострении, поэтому в этот период вероятность передачи вируса окружающим очень высока.
Виды
В зависимости от распространенности симптомов выделяют 4 стадии герпеса:
- латентная (носительство без внешних симптомов патологии);
- локализованная (1 очаг);
- распространенная (2 и более очагов высыпаний);
- генерализованная (множественное поражение покровных тканей и внутренних органов).
По степени тяжести различают герпетическую инфекцию:
- легкую;
- средней тяжести;
- тяжелую (сопровождающуюся осложнениями).
По времени возникновения и особенностям течения герпес может быть врожденный, приобретенный, первичный и рецидивирующий.
По клинической картине выделяют типичные и атипичные формы болезни. Типичные формы включают высыпания такой локализации:
- глаз;
- слизистых оболочек органов пищеварения;
- кожи;
- нервной системы;
- внутренних органов;
- гениталий;
- генерализованный герпес.
Атипичные формы – это:
- абортивный герпес (яркой клинической картины не развивается, симптомы регрессируют на начальной стадии);
- отечный (главный симптом – отечность тканей);
- зостериформный (высыпания определяются по ходу нерва, как при опоясывающем герпесе);
- геморрагический (пузырьки с кровянистым содержимым);
- эрозивно-язвенный (на месте вскрывшихся везикул формируются эрозии и язвы);
- язвенно-некротический (вскрываясь, пузырьки оставляют язвы и участки омертвения тканей);
- рупиоидный (вирусная инфекция осложняется бактериальной);
- диссеминированный (высыпания локализуются одновременно на разных участках тела);
- мигрирующий (сыпь в каждый очередной рецидив возникает на новом участке тела);
- герпетиформная экзема Капоши (массивные высыпания, сливающиеся друг с другом, занимают большую часть поверхности тела).
Симптомы герпеса
Подавляющее число случаев герпетической инфекции протекает в виде бессимптомного носительства. Под воздействием факторов риска возникают клинические проявления болезни.
Герпес 1 и 2 типа характеризуется появлением в области губ, слизистых оболочек полости рта, на крыльях носа, в области наружных половых органов, реже – на коже туловища, ягодицах, пузырьковых высыпаний. Сначала у пациента возникает зуд, жжение в пораженном участке кожи, затем она краснеет и появляется группа пузырьков. Они наполнены прозрачным содержимым с большим количеством живых вирусов, которое через несколько дней мутнеет. Пузырьки могут увеличиваться в размере и сливаться, образуя многокамерные пузыри до 1.5 см в диаметре с неровным краем. Пузырьки все так же зудят, пациенты отмечают покалывание, болезненность при прикосновении к ним.
Через 3-4 дня пузырьки, расположенные на коже, вскрываются, постепенно ссыхаются с образованием серо-желтого цвета корки, которая через 5-7 дней отпадает, оставляя себя нестойкую пигментацию. Локализуясь на слизистых оболочках или увлажняемых участках кожи, вскрывшиеся пузырьки образуют эрозии с ярко-красным дном, болезненные, зудящие, которые заживают дольше.
Возможно множественное поражение пузырьками слизистой оболочки щек, губ, десен – это герпетический стоматит.
Генитальный герпес может сопровождаться увеличением в размере и болезненностью паховых лимфатических узлов.
В большинстве случаев болезни общее состояние пациента не страдает, но клинически тяжелые ситуации, особенно у пациентов, страдающих иммунодефицитами, приводят к повышению температуры тела, общей слабости и прочим признакам интоксикации.
Факторы, провоцирующие рецидив признаков герпеса:
- ОРВИ, другие острые инфекционные заболевания;
- тяжелые соматические болезни;
- переохлаждение;
- перегрев;
- длительное пребывание под воздействием ультрафиолета (под лучами солнца, в солярии);
- резкое изменение климата, часовых поясов;
- переутомление, несоблюдение режима труда и отдыха;
- нарушения сна, бессонница;
- нерациональное, несбалансированное питание;
- стрессы;
- гормональные нарушения.
Причины герпеса
Возбудитель болезни – вирус простого герпеса (ВПГ). ВПГ I типа вызывает преимущественно лабиальный (на губах, коже и слизистых лица), II типа – генитальный герпес (наружных половых органов).
ВПГ – ДНК-содержащий вирус, обладающий способностью прикрепляться к коже и слизистым оболочкам, активно размножаться в пораженных клетках, не вызывая никаких симптомов этого процесса. Обладает тропностью (сродством) к нервной ткани – годами «спит» в нервных ганглиях, сохраняя жизнеспособность и готовность в благоприятных условиях «проснуться» и вызвать болезнь.
ВПГ I типа передается преимущественно со слюной воздушно-капельным и контактным путем (во время разговора, при поцелуях), ВПГ II типа – при половых контактах. Возможна передача обоих видов герпеса контактно-бытовым путем, с инфицированной кровью, от матери плоду через кровь (5%) или в процессе родов (95% случаев).
ВПГ II типа обладает онкогенными свойствами и повышает вероятность заражения и распространения ВИЧ-инфекции.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Верификация симптомов и лечение герпеса – задача врача-дерматовенеролога, реже – инфекциониста, терапевта.
Прежде всего специалист беседует с пациентом – выясняет жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни. Затем проводит объективное обследование – осматривает кожу пациента, обнаруживает высыпания, по внешнему виду которых определяет наличие герпетической инфекции. Грамотный врач осматривает не только область тела, на которую указывает пациент (например, губы), а все покровные ткани организма. Таким образом он может обнаружить начальные признаки высыпаний иной локализации или проявления другого патологического процесса. Для подтверждения диагноза пациенту могут быть назначены:
- общеклинический анализ крови (возможно снижение содержания лейкоцитов или лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево – при вторичном бактериальном инфицировании);
- биохимия крови (повышение концентрации печеночных ферментов при тяжелых формах инфекции, генерализации патологического процесса);
- иммуноферментный анализ (ИФА) крови (покажет рост титра IgG и IgM к ВПГ I или II типа);
- ПЦР биоматериала (будет обнаружен генетический материал вируса).
Точный диагноз – залог успешного лечения. Врачу необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику между герпетической инфекцией и болезнями, сходными с ней по течению – ветряной оспой, рожистым воспалением, энтеровирусной, стафило- стрептококковой инфекцией кожи.
Лечение
Неосложненные случаи герпетической инфекции подлежат амбулаторному лечению. В стационарном лечении нуждаются пациенты с генерализованными и иными тяжелыми, осложненными формами заболевания.
Основа лечения герпеса у взрослых – противовирусные препараты, эффективные против ВПГ. В зависимости от ситуации пациенту может быть показано местное или, чаще, системное их применение. Таблетки или капсулы, содержащие противовирусное средство, можно принимать согласно одной из двух стратегий:
- длительная противорецидивная терапия (показана, если инфекция обостряется каждые 1-2 месяца и чаще; препарат принимают ежедневно курсом продолжительностью год и более);
- по требованию (применяется, если рецидивы высыпаний случаются реже, чем 1 раз в 2 месяца; при появлении первых симптомов инфекции пациент принимает ударную дозу препарата – это подавляет активность вируса, высыпания не возникают).
Профилактика
Снизить риск манифестации заболевания и предотвратить рецидивы болезни помогут:
- здоровый образ жизни (соблюдение режима труда и отдыха, ежедневная физическая активность, сбалансированное питание, достаточный сон);
- минимизация стрессов;
- профилактика и своевременное лечение инфекционных болезней;
- контроль течения хронических соматических заболеваний, поддержание важных показателей работы организма (артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы крови и других) в пределах допустимых значений;
- избегание длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
- избегание переохлаждений;
- использование средств барьерной контрацепции (презерватива) при занятиях сексом (при ВПГ II типа).
Предупредить развитие рецидивов уже существующей в организме герпетической инфекции поможет вакцинация против ВПГ.
Реабилитация
Включает здоровый образ жизни, физиотерапевтические методы, положительно влияющие на работу иммунитета (лазеротерапия, УФО, инфракрасное облучение, климатотерапия), санаторно-курортное лечение.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит герпес?
Лечение герпетической инфекции – задача дерматолога, инфекциониста, врача общего профиля.
Можно ли вылечить герпес навсегда?
Нет, изгнать ВПГ из организма невозможно – в течение многих лет он может находиться в нервных ганглиях в неактивном состоянии, а в благоприятных для него условиях, при воздействии на организм провоцирующих факторов – «проснуться» и вызвать симптомы болезни.
Нужно ли лечить герпес при беременности?
Женщинам, страдающим генитальным герпесом, следует принимать противогерпетическую терапию с 36 недели до самых родов – это поможет избежать инфицирования младенца при прохождении его по родовым путям.
Источники
Шульженко А.Е., Щубелко Р.В., Зуйкова И.Н. Герпесвирусные инфекции. Cовременный взгляд на проблему. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2022г. – 344 с.
Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей / В.А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.В. Исаков. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 670 с.
Савичева А.М., Башмакова М.А., Коломиец Н.Д. Лабораторная диагностика генитальной герпесвирусной инфекции. Методические рекомендации. Изд-во «Н-Л», 2010 г. – 32 с.
Семенова Т.Б. Принципы лечения простого герпеса // РМЖ. — 2002. — № 20. — С. 924-931.
