Генитальный герпес
Что это такое?
Генитальный герпес – это инфекционное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс половых органов. Инфекция вызывается специфическим возбудителем – герпетическим вирусом.
О заболевании
Как показали исследования, в группу риска по развитию генитального герпеса попадают женщины. При одинаковом количестве половых партнеров они чаще заболевают этой инфекцией. Выделяется 2 возрастных пика, когда заболеваемость генитальным герпесом особенно высока:
- возраст 20-29 лет;
- возраст 35-40 лет.
Генитальный герпес у женщин может протекать в разных клинических вариантах:
- вагинит – воспалительное поражение влагалища;
- вульвит – воспаление вульварной зоны;
- цервицит – воспалительный процесс шейки матки (преимущественно влагалищной порции – эктоцервикса);
- уретит – воспалительное поражение уретрального канала;
- цистит – воспалительный процесс стенки мочевого пузыря;
- герпес перианальных кожных покровов и прямой кишки.
Генитальный герпес у мужчин может поражать кожу и слизистые оболочки полового члена, перианальной зоны, слизистую уретры и мочевого пузыря.
Клинический вариант определяет преобладающую симптоматику. Диагностика заболевания в большинстве случаев основана на оценке жалоб и данных объективного осмотра. В некоторых случаях проводятся лабораторные анализы на генитальный герпес.
Для борьбы с инфекцией показано медикаментозное лечение. Как правило, консервативная терапия состоит из 2 направлений – противовирусные препараты и иммуностимуляторы.
Виды
Генитальный герпес классифицируется на 3 степени тяжести. Градациями между ними является количество обострений.
- Легкая степень – безрецидивный период продолжается более 4 месяцев.
- Средняя степень – в среднем наблюдается около 4 рецидивов в год, при этом длительность ремиссии составляет не менее 2-3 месяцев.
- Тяжелая степень, когда бессимптомная фаза может длиться всего несколько дней (до 1,5 месяцев), частота рецидивов в год – 6 и более. Такие пациенты часто морально истощены, раздражительны и находятся в состоянии депрессии.
Симптомы генитального герпеса
Чаще всего генитальный герпес у женщин проявляется развитием вульвита. На коже больших половых губ появляются пузырьковые высыпания. Они могут быть единичными или множественными. Везикулы заполнены прозрачной жидкостью. Накануне их появления в зоне поражения отмечается зуд и легкое покраснение. Обычно через 1-2 суток образуются пузырьки. Еще через 2-3 дня эти везикулы вскрываются, и пораженная кожа покрывается корочкой, которая отпадает через несколько дней. При нормальной активности иммунитета эпизод активной генитальной инфекции продолжается около 1 недели. В случае выраженной иммуносупрессии пузырьки могут вновь и вновь появляться, а заболевание затягивается на несколько недель. При мочеиспускании урина, попадающая на эрозированные поверхности, вызывает их раздражение, что сопровождается интенсивной болью.
Первичный эпизод инфекции может протекать особенно тяжело. С момента заражения до появления первых симптомов проходит обычно около 10 дней (инкубационный период может увеличиваться до 2-3 недель). Местным проявлениям могут предшествовать симптомы интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, мышечные, суставные и головные боли. Часто отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Количество пузырьков при первом эпизоде инфекции может быть достаточно большим, что определяет выраженность боли.
Вместе с тем, в последнее время все чаще встречаются атипичные формы заболевания. Каждой женщине важно знать эти симптомы, чтобы своевременно обратиться к гинекологу. Основными проявлениями атипичного течения генитального герпеса являются:
- локальное покраснение и отечность кожи и слизистых вульвы, влагалища без последующего появления пузырьковых высыпаний;
- неоднократно появляющиеся трещины на слизистой вульвы, которые самостоятельно могут заживать в течение 4-5 суток;
- единичные или множественные пузырьки, заполненные кровяным содержимым (геморрагический вариант);
- появление зудящего пятна или прыщика без пузырьковых элементов (абортивный вариант течения);
- кратковременное появление на слизистой наружных половых органов поверхностных трещин, которые сопровождаются зудом.
Причины генитального герпеса
Заболевание вызывается вирусом генитального герпеса (ВПГ). В настоящее время установлено, что возбудителями могут являться не только вирусы второго типа, но и первого, который традиционно считался причиной герпеса на губах. Основной путь заражения – половой. Однако возможна передача вируса при поцелуях, через инфицированные предметы и воздушно-капельным путем.
ВПГ 1 типа обычно поражает кожу и слизистую ротовой полости. Заражение половых органов этим типом вируса происходит при орогенительных контактах. В свою очередь, ВПГ 2 обладает большой тропностью к слизистой половых органов.
Вирус герпеса является пантропным, то есть может присоединяться к клеткам разных органов. Чаще всего страдают эпителиоциты кожи и слизистых оболочек, а также нейроны центральной и периферической нервной системы. Однако на фоне ослабленного иммунитета нередко наблюдаются поражения клеток печени, внутренней выстилки сосудов (эндотелиоциты) и клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов и лимфоцитов). Это определяет не только разнообразие клинической картины, но и вероятность развития осложнений.
После проникновения в организм герпесвирусы вызывают латентную инфекцию в чувствительных узлах вегетативной нервной системы. По мере того, как возбудитель продвигается из пузырька кожи или слизистой к нервному узлу, он лишается оболочки. Это помогает вирусам «ускользать» из-под действия иммунной системы. В результате они навсегда поселяются в нейроганглиях. Провоцирующие факторы способствуют активации вируса и манифестации заболевания. В роли триггеров могут выступать:
- стрессовые ситуации;
- транзиторная иммуносупрессия;
- беременность;
- простудные заболевания;
- прием кортикостероидов;
- обострение хронических патологий.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагноз генитального герпеса устанавливается на основании:
- данных осмотра наружных половых органов и гинекологического осмотра;
- пальпации лимфоузлов паховой области;
- кольпоскопии – осмотра шейки матки с помощью специального микроскопа.
В сложных клинических случаях показано проведение ПЦР-тестирования. Материал берется из мест поражения. Анализ предполагает многократное воссоздание копий возбудителя, поэтому даже при его минимальной концентрации в тканях удается обнаружить вирусы герпеса. Наличие их в биоматериале указывает на эпизод генитальной герпетической инфекции. Если же имеются подозрительные симптомы, а анализ не выявил герпесвирусы, то рекомендовано 3-кратное обследование. При этом интервал между забором материала составляет 1 месяц. Обследование рекомендуется проводить в начале менструального цикла, когда вирусовыделение наиболее вероятно.
В программу диагностики также рекомендуется включать ПЦР-исследование на папилломавирус, т.к. эти инфекции часто сочетаются друг с другом и в «тандеме» приводят к более опасным осложнениям, в т.ч. повышают онкологические риски.
Мнение эксперта
В первые 3 месяца после начала половой жизни или смены полового партнера существует вероятность развития герпетического уретрита или цистита. Этот вариант инфекции сопровождается болями и резями при мочеиспускании, появлением крови в моче, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря. Если пара практикует анальный секс, то в области прямой кишки может появиться герпетический очаг. Часто он проявляется в виде рецидивирующей трещины анальной области. Такие пациенты нередко попадают к проктологу для решения вопроса о хирургическом лечении рецидивирующей трещины, что является ошибкой. Лечение этой формы герпеса тоже консервативное и направлено на подавление активности вируса и повышение защитных сил организма. Чтобы избежать подобных диагностических ошибок, стоит сообщить врачу об имевших место ранее эпизодах генитального герпеса и практике анального секса.
Лечение генитального герпеса
Лечение генитального герпеса проводится медикаментозным способом.
Консервативное лечение
Схема лечения генитального герпеса предполагает прием противовирусных препаратов. Они назначаются системно в виде таблеток, а также местно (мазь) на очаги поражения. Противовирусным действием обладают ацикличиеские нуклеозиды. Эти препараты встраиваются в вирусные ДНК и прерывают цепочку репликации (размножения вирусных частиц), предупреждая появление новых вирусов. Это способствует стиханию воспалительного процесса.
При рецидивирующем герпесе лечение следует начинать при появлении первых симптомов – зуда и жжения, не дожидаясь образования пузырьков. Вовремя начатая противовирусная терапия позволяет добиться следующих эффектов:
- снизить тяжесть и уменьшить продолжительность рецидива;
- предупредить появление повторного обострения;
- снизить риски передачи вируса половому партнеру.
В программу лечения пациентов с генитальным герпесом часто включаются иммуностимулирующие препараты. Они позволяют повысить активность клеток иммунной системы и тем самым способствовать интенсивному разрушению вирусных частиц.
Хирургическое лечение
Не показано.
Профилактика
Профилактика генитального герпеса включает в себя следующие мероприятия:
- половая жизнь с презервативом, если партнер не обследован;
- использование средств для интимной гигиены с неспецифическими иммуностимулирующими и противовирусными свойствами (подобрать оптимальное средство интимной гигиены поможет гинеколог) – рекомендуется для профилактики рецидивов;
- неспецифическое укрепление иммунитета путем регулярной физической активности, приема витаминно-минеральных комплексов, рационального чередования отдыха и работы, достаточного ночного сна и т.д.
Реабилитация
Реабилитация направлена на восстановление нормоценоза влагалища. Так, после вирусной инфекции часто нарушается качественный и количественный состав вагинальной флоры. Поэтому рекомендовано провести микроскопию вагинального отделяемого. Если будут выявлены патологические отклонения, гинеколог назначит оптимальную восстанавливающую терапию. Зачастую она заключается в местном использовании антисептиков и пробиотиков вместе с пребиотиками. Препараты вводятся во влагалище.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит генитальный герпес?
Диагностикой и лечением заболевания у женщин занимается врач гинеколог, а у мужчин - уролог. В некоторых случаях может потребоваться помощь врача инфекциониста.
Чем опасен генитальный герпес?
При первичном эпизоде генитального герпеса частыми осложнениями могут быть цервицит, уретрит, цистит и присоединение бактериальной инфекции. Опасна герпетическая инфекция и неврологическими последствиями, которые могут развиваться у 15-30% пациентов. Они проявляются головной болью, светобоязнью, напряжением затылочных мышц. Может развиться также неврит лицевого нерва, который приводит к боли в области одной половины лица и нарушению иннервации мимических мышц.
Первичный эпизод генитального герпеса во время беременности представляет наибольшую опасность для плода. Риск его внутриутробного заражения составляет 40-75%. Это может стать причиной пороков развития плода, преждевременных родов и даже внутриутробной гибели. Наиболее благоприятной ситуацией является, когда к моменту беременности женщина уже болела герпетической инфекцией. В этом случае в ее организме имеются защитные антитела, которые помогают быстрее справиться с эпизодом инфекции.
Можно ли полностью вылечиться от генитального герпеса?
Полное уничтожение возбудителя невозможно. Однажды проникнув в организм, вирус навсегда остается в нервных ганглиях. Однако вовремя назначенная терапия позволяет быстро перевести его в неактивное состояние и избежать развития осложнений.
Когда половой партнер наиболее заразен?
Если у полового партнера имеются клинические проявления заболевания, то он представляет наибольшую опасность. Вместе с тем доказано, что выделение вируса начинается за 7 дней до появления симптомов и продолжается еще в течение 7 дней после заживления патологических очагов. Существуют также пациенты, которые являются бессимптомными вирусоносителями. Они тоже могут заражать половых партнеров, поэтому при неизвестном инфекционном статусе рекомендована половая жизнь с презервативом.
Источники
Документ ВОЗ. Глобальная стратегия профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и борьбы с ними 2006–2015 гг. М., 2007.
Марченко Л.А., Лушкова И.П., Шуршалина А.В. Лечение больных с рецидивирующим генитальным герпесом. Вопр. гин. акуш. и перинатологии, 2004, 6: 90–93.
Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. Клин. рекомендации. М., 2012: 20–24.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Деловой экспресс, 2016: 655–664.
