Даже один напиток в день может повысить риск рака полости рта

Даже один алкогольный напиток в день, особенно при сочетании с жевательным табаком, может существенно увеличить риск рака полости рта.

Крупное сравнительное исследование, опубликованное онлайн в журнале BMJ Global Health с открытым доступом, показало, что даже низкое ежедневное употребление алкоголя связано со значительно повышенным риском рака полости рта в Индии. Употребление всего 9 г алкоголя в день — примерно столько содержится в одном стандартном напитке — было связано с увеличением риска примерно на 50%. Наиболее сильная связь наблюдалась среди людей, употреблявших местные самодельные алкогольные напитки.

Когда употребление алкоголя сочеталось с жевательным табаком, комбинированный эффект был особенно тяжелым. Исследователи оценивают, что эта пара может быть ответственной за 62% всех случаев рака слизистой оболочки щёк (buccal mucosa) в стране.

Заболеваемость раком полости рта в Индии продолжает расти

Рак полости рта является вторым по распространённости видом рака в Индии: по оценкам, ежегодно регистрируется 143 759 новых диагнозов и 79 979 смертей. По данным исследователей, показатели заболеваемости неуклонно растут и в настоящее время составляют чуть менее 15 случаев на 100 000 индийских мужчин.

Наиболее распространённая форма поражает мягкую розовую ткань, выстилающую щеки и губы (слизистая оболочка щёк). Прогнозы остаются неблагоприятными: только 43% пациентов живут пять и более лет после постановки диагноза.

Разделение ролей алкоголя и табака

Употребление алкоголя и табака часто происходит одновременно, что затрудняет разделение их индивидуального вклада в риск рака полости рта. Это особенно актуально для Индии, где широко распространено бездымное потребление табака, отмечают исследователи. Они также указывают, что влияние местного самодельного алкоголя, особенно распространённого в сельских районах, до сих пор получало мало внимания.

Чтобы лучше понять эти риски, учёные сравнили 1 803 человека с диагнозом рак слизистой оболочки щёк и 1 903 случайно отобранных человека без этого заболевания (контрольная группа). Участников набирали в пяти исследовательских центрах в период с 2010 по 2021 год. Большинство были в возрасте от 35 до 54 лет, и почти 46% случаев рака приходились на людей в возрасте от 25 до 45 лет.

Отслеживание привычек в употреблении алкоголя и табака

Участники предоставляли подробную информацию о том, как долго они употребляют алкоголь, как часто и какие именно напитки потребляют. В исследование входили 11 международно признанных напитков, таких как пиво, виски, водка, ром и бризеры (ароматизированные алкогольные напитки), а также 30 местных самодельных вариантов, включая apong, bangla, chulli, desi daru и mahua.

Их также спрашивали об использовании табака, включая продолжительность и вид, что позволило исследователям оценить, как алкоголь и табак взаимодействуют и влияют на риск рака полости рта.

Большее воздействие — больший риск

Люди с раком слизистой оболочки щёк в среднем сообщали о более длительном употреблении табака — около 21 года против примерно 18 лет в контрольной группе. Они также чаще жили в сельской местности и потребляли больше алкоголя в день — почти 37 г против около 29 г.

Частое употребление алкоголя было тесно связано с повышенным риском рака, причём наибольший эффект наблюдался при употреблении местного самодельного алкоголя.

По сравнению с теми, кто не употреблял алкоголь, у пьющих риск развития рака слизистой оболочки щёк был выше на 68%. У любителей международно признанных напитков риск повысился до 72%, а у потреблявших местный самодельный алкоголь — до 87%.

Даже очень малые количества алкоголя, по-видимому, имели значение. Употребление менее 2 г пива в день всё ещё было связано с повышенным риском рака слизистой оболочки щёк. Употребление 9 г алкоголя в день, примерно одного стандартного напитка, было связано с примерно 50%-ным повышением риска.

Сочетание алкоголя и табака дало драматический эффект

Комбинированное воздействие было связано с более чем четырехкратным увеличением риска. По их расчётам, 62% случаев рака слизистой оболочки щёк в Индии можно отнести на счёт взаимодействия алкоголя и жевательного табака.

Каким образом алкоголь может повышать уязвимость

Алкоголь повышал риск рака полости рта независимо от длительности употребления табака. Исследователи предполагают, что этанол может изменять содержание жиров в слизистой оболочке рта, делая её более проницаемой и более восприимчивой к канцерогенам, содержащимся в продуктах жевательного табака.

В целом анализ показывает, что более чем один из десяти случаев рака слизистой оболочки щёк в Индии, почти 11,5%, можно сопоставить с употреблением алкоголя. В штатах с особенно высокой заболеваемостью, включая Мегхалаю, Ассам и Мадхья-Прадеш, эта доля достигает примерно 14%.

Опасения по поводу нерегулируемого местного алкоголя

Более высокий риск, связанный с местным самодельным алкоголем, может отчасти объясняться загрязнением токсичными веществами, такими как метанол и ацетальдегид. Исследователи отмечают, что производство этих напитков в значительной степени не регулируется.

«Действующая правовая база по контролю алкоголя в Индии сложна и включает как центральные, так и региональные законы. Центральное законодательство обеспечивает защиту граждан там, где алкоголь включён в Список штатов согласно Седьмому приложению Конституции Индии, предоставляя штатам полномочия регулировать и контролировать производство, распределение и продажу алкоголя. Однако рынок местного самодельного алкоголя не регулируется, при этом некоторые формы, используемые участниками, содержат до 90% алкоголя», — отмечают они.

Они делают вывод: «Вкратце, наше исследование демонстрирует, что не существует безопасного уровня потребления алкоголя в отношении риска [рака слизистой оболочки щёк]… Наши результаты свидетельствуют о том, что меры общественного здравоохранения по предотвращению употребления алкоголя и табака могут в значительной степени искоренить [рак слизистой оболочки щёк] в Индии».

Материалы предоставлены BMJ Group. Примечание: содержание могло быть отредактировано в целях стиля и объёма.

(Авторы: Грейс Сара Джордж, Аникет Патил, Роми Моерангтем, Правин Нарайнрао Дойбале, Анкита Манджрекар, Шрути Вишвас Голапкар, Нандкумар Пансе, Манигриева Кришнатрея, Асим Мишра, Арджун Сингх, Харриет Рамгей, Баян Хоссейни, Анил Чатурведи, Прита Раджараман, Энн Олссон, Изабель Сёрйоматарам, Панкадж Чатурведи, Раджеш Дикшит, Шараю Мхатре. Название исследования: Association of alcohol and different types of alcoholic beverages on the risk of buccal mucosa cancer in Indian men: a multicentre case-control study. BMJ Global Health, 2025; 10 (12): e017392 DOI: 10.1136/bmjgh-2024-017392)