Заболевания сердца и почек могут подпитывать друг друга. Новые рекомендации призваны разорвать этот порочный круг

Европейское общество кардиологов выпустило свои первые рекомендации, посвящённые ведению сердечно-сосудистых заболеваний совместно с хронической болезнью почек, разработанные в партнёрстве с Европейской ассоциацией нефрологов. Рекомендации опубликованы в European Heart Journal и представлены на конгрессе ESC 2026.

Хроническая болезнь почек (ХБП) диагностируется, когда аномалии в структуре или функции почек сохраняются по крайней мере 3 месяца и влияют на здоровье человека. По оценкам, около 100 миллионов человек по всей Европе страдают ХБП, и это состояние существенно повышает их риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Опасная связь между сердечными и почечными заболеваниями

«Инвалидность и утрата лет жизни из‑за каждого из этих заболеваний огромны, но ХБП может ускорять развитие ССЗ и наоборот, что приводит к сердечно-сосудистым событиям и необходимости диализа гораздо раньше в жизни», — сказал председатель рабочей группы, доцент Кевин Дамман из Университетского медицинского центра Гронингена, Нидерланды. «Хорошая новость в том, что за последние годы произошли значительные достижения, из‑за которых теперь есть несколько простых методов лечения, значительно снижающих риск как сердечно‑сосудистых, так и почечных осложнений».

Поскольку заболевания сердца и почек часто встречаются вместе, рекомендации подчёркивают важность раннего выявления почечных проблем у людей, уже получающих лечение по поводу ССЗ.

Профессор Уильям Херрингтон из Оксфордского университета, Великобритания, также возглавлявший рабочую группу, отметил: «Многие пациенты с ХБП наблюдаются кардиологами, и новые рекомендации ESC ставят целью увеличить использование тестирования функции почек и определения альбумина в моче у пациентов с ССЗ. При улучшенном скрининге можно выявить больше пациентов с повышенным риском и назначить наиболее подходящее лечение как для ХБП, так и для ССЗ».

Структура рекомендаций и скрининг

Для структурирования рекомендаций рабочая группа создала аббревиатуру STAMP on CKD: Screen (скрининг), Triage (триаж), Address CKD Risk (устранение риска ХБП), Modify CVD management (корректировка ведения ССЗ) и Plan health services (планирование медицинских услуг).

Скрининг — первый шаг. В рекомендациях предлагается обследовать каждого пациента с ССЗ на наличие ХБП при диагностировании сердечно‑сосудистого заболевания. Это включает анализы крови и мочи (оценочная скорость клубочковой фильтрации по креатинину крови и отношение альбумина к креатинину в моче).

Триаж затем сосредоточен на определении вероятности развития почечной недостаточности у пациента, а также на оценке сердечно‑сосудистого риска. Рекомендации советуют использовать валидированные инструменты расчёта риска, которые учитывают функцию почек.

Раннее лечение и корректировка терапии

Следующий приоритет — снижение риска путём раннего введения проверенных и экономически эффективных методов терапии, чтобы замедлить прогрессирование ХБП и снизить вероятность сердечно‑сосудистых событий.

«Раннее применение препаратов, называемых ингибиторами РАС, и ингибиторов SGLT2 в сочетании со статинтерапией особенно важно и эффективно», — пояснил доцент Дамман.

Рекомендации также выделяют ситуации, в которых кардиологическое лечение следует корректировать для людей с ХБП. Снижение функции почек может повлиять на способность организма выводить некоторые лекарства, поэтому в рекомендациях содержатся указания о том, какие методы лечения можно безопасно применять, когда стандартные варианты могут быть неуместны.

Организация медицинских услуг

Заключительная часть стратегии посвящена организации медицинских услуг так, чтобы пациенты с наибольшим риском могли своевременно распознаваться и получать необходимую помощь как от кардиологов, так и от нефрологов.

«Активное и эффективное взаимодействие между специальностями часто необходимо из‑за сложности, связанной с ХБП», — отметил профессор Херрингтон. «Привлечение пациентов и членов их семей/опекунов в мультидисциплинарный процесс ухода также помогает обеспечить учёт приоритетов пациентов, улучшить их опыт и способствовать ориентированности на пациента».

Также разработана версия рекомендаций для пациентов, чтобы помочь людям лучше понять своё состояние и более уверенно участвовать в совместном принятии решений со своими лечащими врачами.

Председатели рабочей группы заключили: «ССЗ и ХБП представляют собой серьёзное бремя для пациентов, систем здравоохранения и общества. Ключевые положения этих рекомендаций должны быть приняты во внимание всеми соответствующими медицинскими заинтересованными сторонами и политиками, а также запланированы исследования для заполнения ряда пробелов в доказательной базе. Повышение осведомлённости поможет реализовать надежду на то, что рекомендации приведут к значительному улучшению на индивидуальном и общественном уровнях для людей с ССЗ и ХБП или находящихся в группе риска».

Материалы предоставлены Европейским обществом кардиологов. Примечание: содержание могло быть отредактировано в целях стиля и объёма.

(Перечень авторов и ссылка на публикацию) Кевин Дамман, Йозин М тер Маатен, Кейтлин Дж. Мейн, Давиде Болиньяно, Элизабет М. Браун, Бруно Р. да Коста, Анна Дагре, Рон Т. Гансевурт, Кристина Гавина, Андреас Гётте, Диана А. Горог, Нина Николаева Готчева, Марта Калужна‑Олексы, Дэрбла М. Келли, Алексей Корж, Дженнифер С. Лис, Оливия Манфрини, Питер Мартенс, Хулио Нуньес, Эудженио Стабиле, Изабелла Судано, Мариета П. Теодоракопулоу, Саймон Винтер, Уильям Г. Херрингтон, Мари Эванс, Эмелин М. ван Краененбрук, Сулейман Актаа, Керстин Амман, Фолкерт В. Асселбергс, Михаэль А. Боргер, Джузеппе Бориани, Маргарита Брида, Роза Мария Бруно, Роберт А. Бирн, Дженнифер Кэтрин Камараду, Наоми Клайн, Тине Де Бакер, Виктория Делгадо, Инес Дренянчевич, Роберт Экхарт, Эстель Ганджбахч, Иоханнес Гранд, Хеннер Ханссен, Беттина Хайде́кер, Марио Яннаконе, Борха Ибаньес, Стефан Джеймс, Евгения Коуиди, Ульф Ландмессер, Грегори Й. Х. Лип, Йоланта Малышко, Джон Уильям МакЭвой, Борислава Михайлова, Ричард Миндхэм, Инге Моэлгорд, Лис Нойбек, Стефания Паолилло, Джанфранко Парати, Алессандро Паролари, Эва Прескотт, Борха Кирога, Бьянка Рокка, Ксавьер Россельо, Андреа Рубболи, Анна Саннино, Мэри Шеппард, Мэгги Симпсон, Хуан Тамарго, Феликс К. Таннер, Хосе М. Вальдивельсо, Амариллис ван Краененбрук, Линда В. ван Лааке, Алисон Вуд, Катя Цеппенфельд, Нора Хенин, Виктор Р. Тер‑Григорян, Гернот Пихлер, Ульви Мирзойев, Лоренс Габриэль, Ламия Ферхатбегович, Лилия Давидкова Демиревска, Юре Самарджич, Андреас Митсис, Вилем Данциг, Якоб Е. Мёллер, Набил Фараг, Мартин Серг, Ханна Похьянтяхти, Натан Мевтон, Важа Агладзе, Феликс Махфуд, Константинос Тсиуфис, Нора Букошза, Сунна Снаэдаль, Керен Скальски, Самуэла Кариги, Гульнара Джунусбекова, Гани Байрактар, Алина Керимкулова, Карлис Трусинскис, Сузан Мохамад Сабух Татарри, Махмуд Х. Абду, Сигита Главечкайте, Кристиана А. Баню, Даниэла Кассар Демарко, Оксана Николае Приску, Мухаммед Эль Минауи, Бильяна Зафировска Талеска, Тронд Вартдал, Томаш Имела, Ана София Коррея, Роксана Рымбас, Лука Бертелли, Александра Илич, Златко Фрас, Марта Кобо Маркос, Каролина Элизабет Сзуммер, Георг Эрет, Ламия Раис, Ганна Д. Радченко, Стивен Уиткрофт, Нигора Зайнутдиновна Сройидинова. 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association (ERA). European Heart Journal, 2026; DOI: 10.1093/eurheartj/ehag098.