Возрастная дегенерация макулы
Возрастная макулярная дегенерация (AMD) — заболевание, при котором нарушается структура центральной части сетчатки глаза, отвечающей за наиболее чёткое зрение (макулы). Сетчатка выстилает внутреннюю поверхность глаза и содержит фоторецепторы; при её повреждении возникают разнообразные нарушения зрения. Заболевание чаще развивается с возрастом. Симптомы зависят от локализации поражения и могут включать искажение линий, появление теней или «чёрных» пятен в центральной части поля зрения, снижение насыщенности цветов, трудности с переходом из светлого в тёмное помещение и другие изменения центрального зрения.
Для домашнего самоконтроля используют тест по сетке Амслера: при патологии центральной сетчатки прямые линии на сетке выглядят искаженными (метаморфопсии). Попросите офтальмолога показать вам карту сетки Амслера и объяснить правила её использования для регулярного наблюдения. Известны несколько факторов риска: наследственная предрасположенность, возраст и длительная интенсивная экспозиция ультрафиолетового излучения. Раннее выявление важно: офтальмолог может определить структурные изменения макулы ещё до выраженных жалоб, что позволяет начать наблюдение и при необходимости лечение на ранних стадиях.
Для диагностики применяют оптическую когерентную томографию (OCT) — послойную съёмку сетчатки; фотографирование глазного дна; а также осмотр на щелевой лампе с расширением зрачка. Питание может иметь значение в замедлении прогрессирования: диета, богатая лютеином и другими полезными веществами, рассматривается как один из факторов, который способен поддерживать здоровье макулы, но не заменяет медицинского наблюдения и лечения. Регулярные осмотры сетчатки необходимы при наличии факторов риска или первых симптомов.
Формы заболевания
Выделяют две основные клинические формы AMD. Сухая (атрофическая) форма встречается чаще — примерно у 70% пациентов. На ранних этапах в сетчатке обнаруживают маленькие жёлтые отложения — друзы. На этом этапе нарушение зрения может отсутствовать или быть слабовыраженным: замедленное привыкание к темноте, снижение насыщенности цветов. У части пациентов заболевание переходит во влажную форму: под сетчаткой могут формироваться новые кровеносные сосуды, которые бывают ненадёжными, дают течь или кровоточат; при этом развивается макулярный отёк, возможна отслойка сетчатки и образование рубцов в центральной зоне.
Влажная (неоваскулярная) форма может прогрессировать значительно быстрее, у некоторых пациентов за короткий срок отмечается выраженное снижение центрального зрения. Одним из эффективных методов лечения влажной формы являются внутривитреальные инъекции препаратов, блокирующих сосудистый эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF). Такая терапия замедляет прогрессирование заболевания, помогает сохранить имеющуюся остроту зрения и в некоторых случаях улучшить её. Процедура выполняется под местной анестезией, занимает несколько минут и проводится специалистом с опытом подобных вмешательств.
План обследования и тактика лечения зависят от формы и стадии заболевания и определяются офтальмологом. При наличии симптомов центрального нарушения зрения следует как можно скорее обратиться к врачу для обследования и неоднократного наблюдения. Соблюдение рекомендаций по регулярным осмотрам, коррекция факторов риска и своевременное лечение помогают сохранить функциональность зрения.
