АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов
АННА ГРЕБЕННИКОВА
К.м.н., врач-кардиолог «СМ-Клиника»
При инфекционном эндокардите страдает не только внутренняя поверхность сердца, но и клапаны. В итоге развиваются тяжелые пороки, которые затем требуют операции, чтобы сердце могло нормально работать.
Что нужно знать об инфекционном эндокардите
Что такоеПричины
Симптомы
Лечение
Профилактика
Вопросы и ответы
Что такое эндокардит
Инфекционный эндокардит (острый или хронический) – воспалительный процесс, который вызван патогенами. Считается, что это один из вариантов септического поражения, когда возбудители проникают в кровь, и затем оседают на внутренней оболочке сердца и его клапанах. Как результат – орган страдает, хуже работает, клапаны деформируются, возникают пороки сердца.Причины инфекционного эндокардита у взрослых
Наиболее часто к инфекционному эндокардиту приводит проникновение в кровь патогенных возбудителей. Это бактерии, вирусы, реже – грибки. Они разносятся по телу, оседают на внутренних стенках сердца, повреждая их и провоцируя образование тромбов.При разных формах инфекционного эндокардита воспаление провоцируют разные виды микроорганизмов. Если это подострая форма (длящаяся более 2 месяцев) – это, как правило, стрептококк и стафилококк. Бактерии обычно попадают из полости рта и пищеварительной системы.
Если это острый эндокардит – его причинами чаще бывают гонококк, пневмококк и стафилококк. Нередко эти бактерии провоцируют пороки сердца.
После протезирования клапанов эндокардит связан с попаданием патогенов при операции. Опасны стафилококки, гемофильная палочка, грибки.
Эндокардит правой половины сердца часто вызван условно-патогенной флорой – кандидозом, стафилококком, может развиваться после катетеризации и введения препаратов.
Факторы риска для развития бактериального эндокардита:
- операция на клапанах сердца с вживлением искусственных или биосовместимых протезов;
- наличие врожденных пороков сердца;
- иммунодефицитные состояния;
- самолечение антибиотиками, особенно длительное;
- пребывание в стационаре, на постельном режиме в течение длительного периода.
Симптомы инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых
Первые симптомы эндокардита могут возникать через 1 - 2 недели после инфекции, операции, лечения зубов, инвазивных процедур. Болезнь может быть как острой, так и постепенной. В редких случаях эндокардит имеет минимальные симптомы и протекает почти незаметно для самого пациента. Проявления складываются из двух групп симптомов – общих, со стороны всего организма, и местных – со стороны сердца.Общие признаки:
- повышенная температура тела;
- сильные колебания температуры с потливостью и ознобом;
- сильная слабость;
- резкое снижение аппетита, потеря веса;
- болезненность суставов и мышц, ломота в костях.
Симптомы со стороны сердца:
- нарушения ритма;
- патологические шумы при прослушивании фонендоскопом;
- сердечная недостаточность;
- боль в груди;
- отеки.
Могут также появиться признаки тромбоэмболии в ветвях легочной артерии, поражение почек, головные боли, признаки нарушений работы мозга. На коже могут быть мелкие кровоизлияния, как от укола иглой, гематомы в области ногтей, узелки на пальцах рук и ног, кровоизлияния в сетчатку, отек суставов.
Лечение инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых
Бактериальный эндокардит – это очень серьезный диагноз, затягивать лечение нельзя. Поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу, особенно если недавно были вмешательства или операция на сердце, и затем появилось ухудшение.Диагностика
Заподозрить это заболевание только по симптомам сложно. Необходимо провести целый ряд дополнительных исследований. К ним относятся:- анализы крови (выявление признаков воспаления – лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
- посев крови на стерильность с определением бактерии;
- биохимия крови с изменением показателей – уровень глобулинов, ЦИК, противотканевые антитела, СРБ;
- УЗИ сердца с выявлением поражений клапанов и наростов на внутренней оболочке, тромбов в просвете сердца;
- МРТ сердца или МСКТ – они покажут, есть ли признаки воспаления, поражения структур.
Современные методы лечения
– Согласно российским и европейским рекомендациям, успешное лечение инфекционного эндокардита основано на уничтожении возбудителей заболевания антимикробными препаратами, – говорит врач-кардиолог Анна Гребенникова. – Лечение следует начать немедленно. До получения результатов посева проводится антибактериальная терапия. При выделении конкретного возбудителя, определяют его чувствительность к антибиотикам.Эндокардит лечат медикаментами: протезированного клапана – минимум 6 недель, естественного – 2 - 6 недель. Схема антибактериальной терапии зависит от возбудителя. При этом пациент должен находится под наблюдением кардиологов, кардиоторакальных хирургов и инфекционистов.
Операцию назначают, если эндокардит вызван золотистым стафилококком или другими устойчивыми к антибиотикам бактериями. Так же она показана, если начался абсцесс клапанов сердца и околоклапанных структур – это жизнеугрожающее состояние и лечить одними антибиотиками такие осложнения нельзя. Основные задачи оперативного вмешательства – удаление пораженных тканей и восстановление функциональной анатомии сердца.
В целом, показаниями к хирургическому лечению являются:
- неэффективная антибактериальная терапия или сепсис;
- крупные, подвижные вегетации;
- повторные эпизоды эмболии;
- абсцесс сердца.
При тяжелом повреждении или разрушении клапана обычно выполняют протезирование. Возможна пластика клапана и удаление вегетаций.
И помните: чем раньше врач распознает эндокардит, чем скорее он назначит адекватную терапию, тем больше шансов и пациента выжить.
Профилактика инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых в домашних условиях
Если есть повышенный риск развития инфекционного эндокардита, необходимо регулярно обследоваться у врача. Важно также пролечить все очаги инфекции – кариозные зубы, мочевыделительный тракт, больное горло.При проведении любых манипуляций необходимо тщательно следить за состоянием здоровья, принимать все препараты, которые порекомендует врач для профилактики.
Также важно защищаться от инфекций – сделать прививку от гриппа, пневмококковой и гемофильной, менингококковой инфекции, защищаться от ОРВИ.
Популярные вопросы и ответы
Инфекционный эндокардит – тяжелое воспалительное заболевание эндокарда (внутренней оболочки сердца), чаще протекающее с поражением клапанов сердца, и реже поражающее другие структуры сердца: перегородки, хорды, стенки предсердий или желудочков, околоклапанные структуры. О том, чем опасна эта болезнь, нам рассказала врач-кардиолог Анна Гребенникова.Часто ли болеют инфекционным эндокардитом?
Проблема инфекционного эндокардита актуальна во многих странах мира. Заболеваемость в РФ составляет более 10 000 человек в год. Летальность при инфекционном эндокардите остается высокой и составляет 24 - 30%, а у лиц пожилого возраста – более 40%. Мужчины заболевают в 1,5 - 3 раза чаще, чем женщины. Вероятность возникновения инфекционного эндокардита у лиц, применяющих инъекционные наркотики в 30 раз выше. Чаще у пациентов поражаются митральный и аортальный клапаны, реже – трикуспидальный клапан сердца. Поражение правых отделов сердца наиболее характерно для инъекционных наркоманов.
В последнее время соотношение основных факторов риска заболевания изменилось. Наиболее важную роль стали играть инъекционная наркомания, кардиохирургические операции и инвазивные медицинские вмешательства (катетеризация вен, гемодиализ, имплантация кардиостимуляторов), что привело к смене ведущего возбудителя, которым в настоящее время является золотистый стафилококк и стрептококк (Streptococcus viridans).
Какие могут быть осложнения при инфекционном эндокардите?
Сердечная недостаточность – наиболее частое осложнение инфекционного жндокардита. Она наблюдается в 42 - 60% случаев эндокардита собственного клапана. Часто возникают тромбоэмболии. При левостороннем эндокардите поражаются головной мозг (с развитием острого нарушения мозгового кровообращения) и селезенка (с развитием инфаркта селезенки), при правостороннем поражении развивается тромбоэмболия легких. Эмболии возникают в 20 - 50% случаев инфекционного эндокардита.
На фоне инфекционного эндокардита могут возникать миокардиты (воспаление мышцы сердца) и перикардиты (воспаление сердечной сумки), которые приводят к различным нарушениям ритма сердца.
Также одним из осложнений являются инфекционные аневризмы – результат септической артериальной эмболии с последующим распространением инфекции.
Острая почечная недостаточность также является частым осложнением инфекционного эндокардита и может ухудшить прогноз заболевания. Ведение пациента после операции должно соответствовать обычным рекомендациям после хирургии клапанов.
Смертность пациентов с этим заболевание колеблется от 10% до 20%. Риск рецидивов равен 2 - 6%.
Когда вызывать врача на дом при инфекционном эндокардите?
При подозрении на инфекционный эндокардит показано немедленное обращение к врачу с дальнейшей госпитализацией в стационар для ведения пациента «командой эндокардита» – мультидисциплинарной командой в составе кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, инфекциониста, клинического фармаколога.
Можно ли лечить инфекционный эндокардит народными средствами?
Самолечение и лечение инфекционного эндокардита народными средствами недопустимо.
Излечивается ли эндокардит или останутся последствия?
При незамедлительном обращении к кардиологу и адекватной терапии, прогноз благоприятный. В многочисленных исследованиях выживаемость после завершения лечения была на уровне 80 - 90% в первый год, пятилетняя выживаемость составила 60 - 70%. Однако надо помнить, что частота рецидивов составляет от 2% до 6%.
Согласно Европейским и Российским рекомендациям по инфекционному эндокардиту, пациентов следует обучить признакам и симптомам болезни после выписки. Они должны помнить о риске рецидива и о том, что появление жара, озноба и других признаков инфекции требует обязательного и немедленного обращения к врачу. Необходимо регулярно, особенно в течение первого года после перенесенного инфекционного эндокардита, наблюдаться у кардиолога, выполнять ЭхоКГ.
Необходимо также проводить санацию ротовой полости, избегать татуировок и пирсинга, регулярно проводить санацию хронических очагов инфекции.
Опубликовано на портале kp.ru
