Недержание мочи (стрессовое недержание мочи, недержание мочи при напряжении, инконтиненция) – это непроизвольное выделение мочи, возникающее при незначительной физической нагрузке или без неё и представляющее для пациента социальную и гигиеническую проблему. Другими словами, это потеря контроля над способностью постоянно удерживать мочу в мочевом пузыре.
Существует 3 степени стрессового недержания мочи: при легкой степени моча теряется при кашле и чихании; при средней степени – при физических нагрузках; при тяжелой работе, или ходьбе.
Исторически сложилось так, что женщины чаще попадали в поле зрение урологов и первые шаги по лечению недержания мочи были сделаны именно для женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая четвёртая женщина в мире на протяжении своей жизни испытывает эпизоды недержания мочи. Более того, каждая третья женщина пожилого возраста страдает недержанием мочи в той или иной степени.
Однако, эта сложная медицинская и социальная проблема может возникнуть не только у женщин, но и у мужчин. Недержание мочи у мужчин – возможное осложнение при хирургическом лечении заболеваний предстательной железы. Согласно литературным данным, частота стрессового недержания мочи после оперативного лечения заболеваний простаты составляет от 5 до 65%. Наиболее частыми операциями, приводящими к инконтиненции, являются радикальная простатэктомия и чрезпузырная позадилонная аденомэктомия, а также трансуретральная резекция предстательной железы. Кроме того, к этому состоянию могут приводить и другие «неурологические» операции на органах малого таза.
До сравнительно недавнего времени проблема инконтиненции мочи при напряжении считалась сложной и до конца нерешенной. История поиска способов лечения недержания мочи – это история проб и ошибок, от разработки нехирургических методов (включая выполнение специальных упражнений Кегеля, медикаментозную терапию и инъекции коллагена), до очень травматичных (операция Гебель-Штеккель) или дорогостоящих (имплантация искусственного сфинктера) операций. Описано более 200 различных только оперативных способов коррекции недержания мочи! Однако, несмотря на все разнообразие, консервативные (неоперативные) методы показывают сравнительно низкую эффективность, а имплантация искусственного сфинктера была и остаётся достаточно сложной и дорогостоящей операцией, имеющей свои осложнения (самым нежелательным из них является нагноение в области имплантированной конструкции, что приводит к её удалению).
Поэтому, начиная с 80-90-х годов прошлого века, урологи разных стран активно искали более простой и совершенный метод лечения инконтиненции при напряжении. Наилучших результатов удалось добиться с разработкой и внедрением в клиническую практику так называемых современных слинговых систем. После этого число проведённых операций уретросуспензии (установка уретрального слинга) в нашей стране стало неуклонно увеличиваться. Это связано не только с внедрением этих новейших прогрессивных технологий, но и с повышением уровня информированности пациентов об успехе малоинвазивного («щадящего») оперативного лечения.
Операция заключается во внедрении через минимальный (длиной 1 см) разрез небольшой синтетической петли, которая за счёт изменения анатомических взаимоотношений между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырём создает условия для успешного удержания мочи.
Подготовка к операции
Подготовка к операции начинается с консультации уролога и заполнения дневника мочеиспусканий. Следующим шагом на пути к диагнозу является комплексное уродинамическое исследование, которое позволяет исключить другие «нестрессовые» причины недержания мочи (ургентное недержание мочи, связанное с повышенным тонусом мочевого пузыря – детрузорная гиперактивность). Уродинамическое исследование должно выполняться в каждом случае планирования оперативного вмешательства.
В стандартный набор обследования, которое производится в связи с недержанием мочи также включены: УЗИ почек и мочевого пузыря, урография (для исключения сопутствующих урологических заболеваний), консультация гинеколога с выполнением «кашлевой пробы», а также исследования, позволяющие исключить инфекцию мочевыводящих путей: общий анализ мочи и посев мочи.
Методики хирургической коррекции недержания мочи
В настоящее время самыми эффективными операциями у женщин при стрессовом недержании мочи признаны TVT и TVT-O. В отличие от женских слингов, которые имплантируются без натяжения, мужские петли активно повышают уретральное сопротивление с учетом анатомических и функциональных изменений, возникающих у ранее оперированных пациентов. Кроме того, они имеют возможность коррекции (регулировки) своего натяжения. Одним из видов таких систем являются петли Argus и Argus-Т.
Возрастных ограничений операция по лечению стрессового недержания мочи не имеет и выполняется под спинномозговой анестезией (без тяжелого общего наркоза). Послеоперационный период (нахождение в стационаре), как правило, составляет 1 сутки.
