Бронхоскопия (ФБС)

Бронхоскопия (фибробронхоскопия, ФБС) – это метод исследования, позволяющий визуально оценить состояние верхних и нижних дыхательных путей, а также провести лечебные манипуляции. Процедура проводится с помощью специального зонда (бронхоскопа), оснащенного камерой, подсветкой и манипуляторами. Бронхоскопия дает возможность диагностировать воспалительные процессы, опухоли, изъязвления, увидеть и удалить инородные тела, очистить бронхи от слизи и т.п. Сегодня она широко используется в клиниках по всему миру.

Достоверность бронхоскопии составляет 97%. Такая точность обусловлена многократным увеличением изображения во время исследования и функцией записи полученных данных, что помогает врачам даже после окончания обследования тщательно изучить всю полученную информацию о состоянии дыхательной системы пациента.

Какие типы бронхоскопии существуют?

В зависимости от цели проведения бронхоскопия может быть диагностической и лечебной. В первом случае основными задачами специалистов становятся:

• осмотр дыхательных путей;
• забор биологического материала для последующего гистологического или цитологического исследования;
• выявление возможных причин кашля, кровохарканья, нарушенного дыхания и других жалоб пациента.

Суть лечебной бронхоскопии заключается в проведении манипуляций для облегчения состояния пациента. В ходе такой процедуры можно:

• остановить кровотечение;
• извлечь инородное тело;
• удалить мокроту;
• ликвидировать новообразование;
• провести санацию дыхательных путей;
• доставить лекарственный препарат непосредственно в очаг воспаления.

В зависимости от типа оборудования, выделяют жесткую и гибкую бронхоскопию. В первом случае врачи используют жесткий бронхоскоп, который позволяет проводить активные действия в дыхательных путях. Процедура проводится только под наркозом и чаще используется для удаления инородных тел, остановки сильного кровотечения и т.п.

Гибкая бронхоскопия выполняется с помощью мягкого бронхоскопа, который делает манипуляцию гораздо более деликатной. Такое вмешательство может производиться без наркоза. Оно чаще используется для первичного осмотра слизистой оболочки, а также взятия биопсии.

В каких случаях назначают бронхоскопию

Бронхоскопия является сложным исследованием и проводится только при наличии веских показаний:

• подозрение на наличие инородного предмета в просвете дыхательный путей;
• частые рецидивы острых бронхитов, трахеитов, ларингитов;
• появление примесей гноя или крови в мокроте;
• подозрение на кровотечение в любом отделе дыхательных путей;
• подозрение на доброкачественные или злокачественные процессы;
• сомнительные результаты рентгенографии легких;
• химические или термические ожоги дыхательных путей.

Лечебная бронхоскопия показана при инородных телах, мелких доброкачественных опухолях легких, кровотечениях и т.п. Она также назначается при тяжелых воспалительных процессах, поскольку позволяет прицельно обрабатывать пораженные участки растворами лекарственных препаратов.

Противопоказания к бронхоскопии

Возможными противопоказаниями для проведения исследования являются:

• тяжелая форма аритмии, не поддающаяся терапии;
• выраженная дыхательная недостаточность, которую исследование может усугубить;
• общее тяжелое состояние пациента;
• стеноз (сужение) гортани;
• индивидуальная непереносимость анестетиков;
• аневризма аорты;
• инфаркт или инсульт, перенесенный менее, чем за 6 месяцев до процедуры.

У пациентов, страдающих от легочной гипертензии, почечной или печеночной недостаточности, а также людей с низкой свертываемостью крови процедура проводится с огромной осторожностью. Также рекомендуется отложить бронхоскопию в случае беременности, активной фазы бронхиальной астмы, в период менструаций, при обострениях психоневрологических патологий.

Мнение врача

Бронхоскопия – это достаточно сложное обследование. Очень важно, чтобы специалист, который выполняет исследование, досконально знал все нюансы процедуры. Важно не только знать, как проводится бронхоскопия у взрослых пациентов и детей, но и учитывать индивидуальные анатомические особенности дыхательных путей, состояние бронхов, легких и организма в целом. Именно поэтому так важно провести предварительное обследование. Специалист не только скорректирует свои действия в соответствии с результатами, но и уделит внимание наиболее важным зонам.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Основными преимуществами методики являются:

• высокая информативность;
• возможность оценки состояния дыхательных путей в режиме реального времени;
• запись данных с камеры для последующего изучения, в том числе другими специалистами;
• широкий спектр выявляемых патологий;
• возможность выполнения лечебных манипуляций.

Главный недостаток процедуры – это ее сложность. Введение трубки в дыхательные пути требует от врача большого мастерства. Кроме того, бронхоскопия требует тщательного обезболивания, в идеале – наркоза.

Подготовка к бронхоскопии

Для получения максимально точных результатов исследования пациент должен соблюдать алгоритм подготовки к бронхоскопии.

Процедура должна выполняться строго натощак. Последний прием жидкости допускается не менее, чем за 6 часов до исследования, а пищи – не менее, чем за 12 часов. Врачи рекомендуют принять успокоительный препарат вечером накануне процедуры, чтобы как следует выспаться перед диагностикой.

В день визита в клинику нельзя курить, употреблять алкоголь и некоторые лекарственные препараты (точный перечень запрещенных медикаментов можно получить у лечащего специалиста). Необходимо заранее сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и случаях аллергической реакции, особенно на препараты и продукты питания.

Перед назначением процедуры врачи проводят стандартный комплекс обследования, в который входят ЭКГ, анализы крови, мочи, тест на свертываемость и некоторые другие мероприятия.

Если речь идет об экстренной бронхоскопии, которая проводится по жизненно-важным показаниям, например, для извлечения инородного тела, тщательной подготовкой можно пренебречь.

Как делают бронхоскопию легких

Бронхоскопия требует тщательного обезболивания. В идеале это должен быть кратковременный наркоз, в ходе которого пациента погружают в управляемый медикаментозный сон. Во время процесса состояние человека контролируется врачом-анестезиологом. Если по тем или иным причинам приходится ограничиться местной анестезией, обезболивающий раствор в виде спрея вводится в носовые ходы. В момент впрыскивания необходимо сделать глубокий вдох, чтобы препарат попал в носоглотку и глотку.

Через 5-10 минут человек ощущает онемение глотки. После этого врач вводит в один из носовых ходов гибкий эндоскоп и продвигает его по дыхательным путям. В процессе пациент испытывает тошноту, позывы на рвоту и сильное желание откашляться. Чтобы уменьшить эти ощущения, необходимо глубоко и равномерно дышать. Длительность процедуры зависит от ее цели. Помимо непосредственного осмотра слизистой оболочки дыхательных путей, врач может выполнить:

• биопсию слизистой оболочки или опухоли; процедура выполняется с помощью специальных щипцов или скарификатора;
• смыв со стенок бронхов: помогает уточнить возбудителя при пневмонии и бронхите, выявить атипичные клетки и т.п.; через эндоскоп в бронх вводится небольшое количество физраствора, который затем отсасывается и помещается в стерильную посуду;
• бронхоальвеолярный лаваж: в мелкие бронхи и легкие вводится и затем забирается 100-250 мл физиологического раствора; большой объем жидкости позволяет промыть даже альвеолы (конечные отделы легких);
• санацию трахеобронхиального дерева: врач отсасывает слизь, скопившуюся в дыхательных путях;
• удаление мелких доброкачественных опухолей, полипов, инородных тел;
• орошение слизистой лекарственными растворами, в том числе для остановки кровотечения.

Жесткая бронхоскопия проводится только под наркозом. Пациент лежит на спине с запрокинутой назад головой, а врач вводит жесткую трубку с оптикой в дыхательные пути. Эта процедура сегодня используется реже ввиду риска повреждения тканей. Она необходима при сужениях дыхательных путей, когда невозможно качественно выполнить обследование гибким бронхоскопом.

Что выявляет бронхоскопия

В процессе бронхоскопии врач оценивает состояние слизистых оболочек органов дыхания, определяет и фиксирует такие параметры, как окраска, размер, характер покровов дыхательных путей.

Исследование позволяет обнаружить различные патологии:

• воспалительные очаги;
• отек слизистой оболочки;
• очаги дегенерации;
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• признаки пневмонии;
• врожденные аномалии;
• анатомические дефекты, возникшие вследствие травм, заболеваний и т.п.;
• инородные тела.

Результат

Результат исследования оформляется в виде заключения и предоставляется пациенту через 2-3 дня после завершения процедуры. В нем подробно описываются все выявленные изменения. К заключению прилагается видеозапись процедуры в цифровом виде.

Реабилитация

После окончания исследования пациент может некоторое время чувствовать онемение, которое в большинстве случаев проходит в течение 30–60 минут. Первые 1–2 часа после исследования человек остается под наблюдением медиков, а потом может отправляться домой.

Для предупреждения возможных осложнений желательно после окончания исследования:

• не курить минимум сутки, включая электронные сигареты и иные аналогичные устройства;
• не пить, не есть первые 3–4 часа;
• не садиться за руль в течение 8–9 часов;
• не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам первые 1–2 суток.

Какие могут быть последствия бронхоскопии?

Осложнения после бронхоскопии развиваются крайне редко. В некоторых случаях может наблюдаться аритмия, учащенный пульс, осиплость голоса. Как правило, в первые 1-2 дня пациента беспокоит кашель с умеренным количеством слизистой мокроты.

Изредка встречаются воспалительные осложнения, возникшие при попадании болезнетворных микроорганизмов в дыхательные пути. Еще реже пациенты сталкиваются с кровотечением (обычно при проведении биопсии), а также с повреждением стенки бронха. Если процедура выполняется опытным врачом, риск осложнений минимален.

Вопрос-ответ

Почему после бронхоскопии в мокроте появилась кровь?

Такое возможно, если в процессе бронхоскопии проводились какие-либо лечебные манипуляции, например, биопсия. При ухудшении самочувствия рекомендуется обратиться за консультацией в клинику, где выполнялась процедура.

Делают ли бронхоскопию детям?

Да, если этого требует клиническая ситуация. Процедура проводится только под наркозом.

Источники

• Овчинников А.А. Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии. Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 28.04.2000.
• Кучмаева Татьяна Борисовна, Щеглов Владимир Викторович Роль бронхоскопии в дифференциальной диагностике бронхообструктивного синдрома // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. №4.
• Харитонова Анастасия Юрьевна, Шавров А. А., Калашникова Н. А. Диагностическая бронхоскопия у детей // ВСП. 2013. №4. 
• Л.П. Пюрова, Е.С. Дуйсебаев, К.С. Каржауов Лечебная трахеобронхоскопия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии // Вестник КазНМУ. 2015. №4.
• Гафуров З. К., Пахмурин И. Р., Гафуров Б. З., Назаров Н. Н., Абдужаббаров А. А. Лечебная бронхоскопия в интенсивном терапии взрослых // Вестник экстренной медицины. 2013. №3.
• Тимохин Леонид Васильевич, Штейнер Михаил Львович Технические решения, повышающие эффективность бронхоскопии // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016. №3 (39).
• Штейнер М. БЕЗОПАСНОСТЬ ГИБКОЙ БРОНХОСКОПИИ: ПРЕМЕДИКАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА // Врач. 2016. №11.