Разрыв сетчатки глаза

Согласно классификации, офтальмологи выделяют 5 видов разрыва сетчатки:

• клапанный, который напоминает по внешнему виду подкову – формируется вследствие натяжения сетчатки соединительнотканными тяжами со стороны стекловидного тела (предрасполагают к этому состоянию травмы и витреальная отслойка);
• гигантский дефект – захватывает четверть окружности глазного яблока и более обширные площади;
• разрыв с образованием крышечки – эта ситуация наступает тогда, когда сила натяжения соединительнотканного волокна со стороны стекловидного тела настолько высока, что происходит полный отрыв фрагмента сетчатки;
• отрыв сетчатой оболочки – это круговой разрыв в виде линии, когда периферические зоны сетчатки отсоединяются вместе с прикрепленным стекловидным телом (обычно развивается вследствие тупой травмы глаза);
• дырчатый разрыв, наступающий на фоне локальной атрофии сетчатки (при этой форме прогноз наиболее благоприятный, т.к. риск последующей регматогенной отслойки сетчатой оболочки минимальный).

Согласно другой классификации, выделяют 2 вида дефектов:

• макулярный – затрагивает центральные отделы сетчатой оболочки до пигментного слоя;
• ламеллярный – это дефект сетчатки в области зрительной ямки, при котором слой фоторецепторов не повреждается.

Основная группа причин разрыва сетчатки связана с патологией стекловидного тела. В норме эта гелеобразная структура коллагеновыми волокнами плотно фиксируется к сетчатой оболочке, особенно в области диска оптического нерва, макулы и в местах вхождения крупных сосудов. В зонах дегенерации сетчатки также имеется плотное прикрепление витреального тела. Поэтому в большинстве случаев задняя отслойка стекловидного тела вторично вовлекает в патологический процесс сетчатую оболочку и нарушает ее целостность.

Вероятность витреальной отслойки могут повышать следующие факторы:

• травмы глазного яблока, вовлекающие стекловидное тело;
• возраст старше 50 лет (такая отслойка медленно прогрессирует на протяжении долгих лет);
• афакия – удаление хрусталика;
• воспалительные заболевания глазного яблока;
• миопия;
• кровоизлияния в стекловидное тело;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия.

Помимо витреоретинальных тракций, происхождение разрыва сетчатки может быть связано с атрофическим процессом, который затрагивает внутренние слои сетчатки. В местах дегенерации образуются патологические отверстия.

Что делать при разрыве сетчатки глаза, зависит от ряда клинических обстоятельств. Если офтальмолог определяет, что показано лечение, то терапия проводится с помощью лазерной коагуляции или путем выполнения микрохирургического вмешательства. Не существует медикаментозных методов лечения, которые могут устранить разрыв сетчатки.

Консервативное лечение

Не проводится.

Хирургическое лечение

Необходимость лечения разрыва сетчатки определяется его видом. Так, обязательной терапии подлежат клапанные разрывы. При острых разрывах с крышечкой риск ретинальной отслойки минимальный, поэтому такое состояние обычно требует только наблюдения (но лечебная тактика индивидуально определяется для каждого пациента с учетом данных офтальмоскопии и факторов риска). Дырчатые разрывы также имеют минимально ассоциированную вероятность отслойки. Обычно обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре и не требуют лечения.

Лазерное лечение

Лазеркоагуляция позволяет укрепить патологическую зону, чтобы избежать попадания гелеобразной массы стекловидного тела в подсетчаточное пространство. В результате такой процедуры в разы снижается риск ретинальной отслойки. Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях с обязательным максимальным расширением зрачка (для этого на подготовительном этапе в конъюнктивальный мешок закапываются мидриатики). Операция выполняется под местным обезболиванием (анестетики инстиллируются в конъюнктивальную полость).

Операция при разрыве сетчатки глаза – витрэктомия с последующей тампонадой полости стекловидного тела

Хирургическое вмешательство рекомендуется только в тех случаях, когда лазеркоагуляция оказалась неэффективна либо технически не может быть проведена (внутриглазное кровоизлияние, невозможность обеспечить максимальное расширение зрачка или невозможность выполнить «прижигание» вокруг всего разрыва).

Основное опасное последствие разрыва сетчатки – это ее отслойка, которая приводит к значительному ухудшению качества зрения, а иногда даже к слепоте. Поэтому проводится профилактика этого осложнения. Она осуществляется путем лазеркоагуляции возникшего разрыва.