Отслоение сетчатки

Пациенты часто спрашивают, от чего происходит отслойка? В норме сетчатка тесно прилегает к сосудистой оболочке, которая обеспечивает ее питание. Травмы, сахарный диабет, миопия высокой степени и другие факторы могут вызвать ее смещение и последующую отслойку. Однако отслоение редко случается, если сетчатка целая. Другое дело, когда на ней есть разрыв. В эту зону начинает поступать желеобразное стекловидное тело, которое и приводит к расслоению поверхностных и наружных слоев ретины.

Выделяют 2 группы факторов, способствующих появлению признаков отслоения сетчатки:

• Наличие постоянной тяги со стороны стекловидного тела. В норме эта структура прозрачная и по консистенции напоминает желе. Однако при некоторых глазных заболеваниях стекловидное тело становится мутным, в нем появляются плотные тяжи, которые тянутся к сетчатой оболочке, вызывая ее постепенное отслоение при каждом движении глазными яблоками (особенно резком).
• Снижение прочности сетчатой оболочки. Истончение сетчатки снижает резерв ее прочности, поэтому даже незначительные повреждения могут привести к отслоению.

Симптомы отслоения сетчатки глаза неспецифичны и могут встречаться и при других заболеваниях. Однако учитывая большую опасность потери зрения при запоздалом обращении за медицинской помощью, при появлении даже неспецифических признаков стоит незамедлительно записаться на консультацию к офтальмологу.

На отслоение сетчатой оболочки могут указывать следующие состояния:

• Появление пелены перед глазами. Вначале кажется, что посторонний предмет попал на конъюнктиву и достаточно промыть глаза или протереть, и зрение восстановится. Однако эти действия оказываются безуспешными, т.к. проблема затрагивает глазное дно. 
• Появление вспышек света в глазу, которые похожи на искры и молнии. Это электрический импульс, возникающий в нейроэпителии в момент отслоения.
• Нечеткость контуров рассматриваемых предметов, эффект ломанного изображения и выпадение определенных зон из поля зрения. Такие симптомы обычно указывают на вовлечение не периферической, а центральной части сетчатой оболочки.

Некоторые пациенты с ретинальной отслойкой могут замечать, что сразу после пробуждения зрение более четкое, чем в течение дня. Такая закономерность связана с тем, что в горизонтальном положении слои сетчатки более плотно прилегают друг к другу, поэтому улучшается ее функция. После перехода в вертикальное положение расслоение усиливается, поэтому зрение ухудшается.

Согласно клиническим рекомендациям, в программу обследования пациентов с подозрением на ретинальную отслойку, могут входить следующие методы:

• визометрия – определение остроты зрения;
• периметрия – измерение полей зрения;
• тонометрия – определение показателя внутриглазного давления;
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна;
• ультразвуковое сканирование глазного яблока;
• оптическая когерентная томография;
• электрофизиологические исследования, направленные на оценку жизнеспособности нейроэпителиальных клеток.

После хирургического лечения отслоившейся сетчатки важно создать оптимальные условия для гладкого течения послеоперационного периода и максимального восстановления анатомии глазного яблока. На этапе реабилитации следует придерживаться ряда правил:

• регулярно закапывать в глаз назначенные врачом капли – для этого нижнее веко несколько оттягивают и, не касаясь, ресниц и кожи, аккуратно в конъюнктивальную полость инстиллируют лечебный раствор;
• не тереть глаз руками и не оказывать механическое давление;
• принимая душ или ванну, следить, чтобы вода не попала в глаз – для этого его заранее закрывают стерильной повязкой;
• на улицу выходить с солнцезащитными очками, надетыми на глаза;
• в солнечную погоду носить кепку с большим козырьком или шляпу с широкими полями;
• первые 3 месяца стараться не наклонять голову (если надо что-то поднять снизу, то следует присесть);
• в течение первых 3 месяцев нельзя заниматься спортом, посещать баню, сауну и бассейн;
• следует избегать резких движений головой, в т.ч. тряской езды;
• в течение первых 2 месяцев послеоперационного периода на глаза нельзя наносить декоративную и уходовую косметику;
• к вождению автомобиля можно приступать только после разрешения офтальмолога.

Перечень того, что нельзя при отслоении сетчатки, важно соблюдать неукоснительно. Лечебно-охранительный режим позволит создать оптимальные условия для восстановления структур глазного дна. Об эффективности проведенного лечения говорит повышение остроты зрения, хорошее прилегание сетчатки и расширение зрительных полей.

После витреоретиальной хирургии (удаления стекловидного тела и введения его заменителей) может развиваться вторичная катаракта. Таким пациентам для улучшения зрения рекомендована факоэмульсификация и имплантация интраокулярной линзы (искусственного хрусталика).