Мужское бесплодие

Различают 2 варианта мужского бесплодия:

• Первичное – беременность никогда не наступала.
• Вторичное – от данного мужчины имелась хотя бы одна беременность, не зависимо от того, чем она закончилась.

С учетом причинного фактора мужское бесплодие бывает следующих видов:

• секреторное – связано с нарушениями функционирования гонад (яичек);
• экскреторное – нарушен механизм движения спермиев по семявыносящим путям;
• иммунологическое – обусловлено повреждением спермиев вследствие нарушения механизмов иммунной толерантности;
• сочетанное – имеется нарушение секреции и транспорта, а также нередко воспаление и иммунные сдвиги;
• идиопатическое – установить причину всеми известными методами диагностики не представляется возможным.

Причины мужского бесплодия напрямую зависят от этиологических форм.

Секреторная форма – мужские гонады не в состоянии производить здоровые подвижные спермии в количестве, которое достаточно для оплодотворения. Такое состояние может быть обусловлено следующими факторами:

• генетические особенности (в первую очередь хромосомные аномалии половых хромосом);
• гормональный дисбаланс;
• воспаление гонад – вирусный орхит, туберкулезный эпидидимит, паротит;
• тяжелые хронические патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз);
• варикоцеле – расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика;
• гидроцеле – скопление жидкости между оболочками яичка;
• крипторхизм – неопущение яичка в мошонку;
• перекрут гонад и др.

Экскреторная форма – образование сперматозоидов в гонадах происходит нормально, но имеется препятствие на пути их перемещения к мочеиспускательному каналу. Это может быть следствие следующих патологий:

• сужение семявыносящего пути;
• дисгенезия семявыносящего тракта;
• спайки вследствие перенесенного воспаления;
• рубцовые сужения после хирургического вмешательства;
• сдавливающая снаружи проток киста или новообразование.

Иммунологическая форма – образование антиспермальных антител, вызывающих гибель сперматозоидов, вследствие нарушения иммунной толерантности. В норме ткань яичек изолирована от клеток иммунной системы гематотестикулярным барьером. Однако в некоторых случаях этот барьер может повреждаться, что и приводит к иммунному бесплодию. Предрасполагающими факторами являются:

• травмирование гонад;
• воспалительные процессы;
• длительно существующее нарушение проходимости семявыносящего канала.

Практически любой из рассмотренных выше причинных факторов запускает патогенетический механизм, который и приводит к снижению численности и/или качества сперматозоидов (мужские гаметы могут становиться неподвижными, неправильной морфологии и т.д.). Исключением из этого правила являются тяжелые гормональные сдвиги с резким угнетением сперматогенеза и обструктивные нарушения.

Диагностика мужского бесплодия направлена на установление характера имеющихся нарушений и выявление наиболее вероятной причины. Обследование пациента начинается с клинического этапа:

• первичная беседа;
• урогенитальное обследование (пальпация мошонки, ректальный осмотр);
• консультация терапевта и генетика при наличии показаний.

После этого этапа уролог-андролог составляет индивидуальную схему лабораторно-инструментального обследования. Она может включать в себя следующие методы:

• стандартное общемедицинское тестирование (общий и биохимический анализ крови, мочи и уретрального отделяемого);
• выявление урогенитальных инфекций методом ПЦР или иммуноферментного анализа;
• микробиологическое исследование эякулята при наличии повышенного уровня лейкоцитов по данным спермограммы;
• оценка гормонального профиля (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон, пролактин, эстрадиол, тестостерон, тиреотропин, тироксин и трийодтиронин);
• спермограмма с определением антиспермальных антител (нормой сперматозоидов считается 20 миллионов в 1 мл, подвижных форм не менее 50%, морфологически нормальных гамет – 30% и более);
• определение уровня простатспецифического антигена;
• ультразвуковое сканирование органов мошонки и щитовидной железы;
• медико-генетическое исследование;
• рентгенография или компьютерная томография черепа;
• биопсия яичек.

В Центре составляется персонифицированная программа медикаментозного лечения, которая направлена на коррекцию имеющихся нарушений, с учетом последних достижений медицины. Терапия может включать в себя следующие группы препаратов:

• мужские половые гормоны;
• антиэстрогенные препараты;
• гонадотропные или рилизинг-гормоны;
• блокаторы пролактиновой секреции;
• антибиотики и/или иммуностимуляторы;
• ангиопротекторы;
• энзимы;
• антиоксиданты (особенно рекомендованы при идиопатической форме бесплодия);
• корректоры половой функции.

Задача консервативного лечения – восстановление репродуктивной функции мужчины.

Применение методов вспомогательной репродукции на сегодня является одним из самых эффективных методов лечения мужского бесплодия. Основными показаниями являются следующие:

• необъяснимое бесплодие;
• бесплодие, при котором невозможно применение других методов лечения;
• отсутствие эффекта от лечения в течение 12 месяцев и более;
• высокая перспективность вспомогательной репродукции в сравнении с другими способами лечения;
• необходимость генетического тестирования перед имплантацией яйцеклетки (для исключения заболеваний, передающихся по наследству).

Самыми распространенными методиками вспомогательной репродукции считаются:

• помещение сперматозоидов в цитоплазму зрелой яйцеклетки;
• частичное разрушение целостности мембраны ооцита для последующего введения сперматозоидов;
• введение отобранных сперматозоидов в перивителлиновое пространство яйцеклетки.

Сперматозоиды могут быть получены естественным путем или в результате проведения оперативного вмешательства.

Большинство применяемых методов хирургического вмешательства отличаются малоинвазивностью, поэтому не требуют длительной реабилитации. До полного заживления тканей рекомендуется воздержаться от половой жизни, подъема тяжестей, посещения сауны, бани и длительного нахождения под прямыми солнечными лучами.