Лимфогранулематоз
Лимфогранулематоз – это хроническое заболевание, при котором происходит увеличение объема лимфоидной ткани с образованием гранулем (т.е. участков разрастания тканей). Поражение захватывает одну или несколько групп лимфатических узлов, а также нередко селезенку. Патология требует комплексного лечения, которое включает удаление пораженных участков ткани, лучевую и химиотерапию.
О заболевании
Лимфогранулематоз также носит название болезни Ходжкина или ходжскинской лимфомы. На сегодняшний день он является вторым по частоте заболеванием крови, уступая только лейкозам. Врачи выделяют опасных возраста: 20-30 лет и старше 60 лет. У мужчин лимфогранулематоз встречается вдвое чаще, чем у женщин.
Классификация лимфогранулематоза
В процессе развития лимфогранулематоз проходит 4 стадии, которые определяются распространенностью патологического процесса:
- I стадия (локальная): страдает только одна группа лимфатических узлов или один орган, не связанный с лимфатической системой (экстралимфатический); это может быть плевра, печень, почки, легкие и т.п.;
- II стадия (регионарная): поражение захватывает две и более групп узлов в верхней или нижней половине тела (границей выступает диафрагма) либо один экстралимфатический орган в сочетании со связанными с ним узлами;
- III стадия (генерализованная): выявлено поражение узлов в обеих половинах тела и дополнительно один экстралимфатический орган в сочетании с селезенкой или без ее вовлечения;
- IV стадия (диссеминированная): поражены один или несколько экстралимфатических органов и лимфоузлы.
Определение стадии заболевания играет важную роль в подборе лечения.
В зависимости от течения лимфома Ходжкина может быть острой (процесс развития занимает несколько месяцев) или хронической (тянется годами, в ходе которых чередуются периоды обострения и ремиссии). Существует также классификация, основанная на локализации поражения. Она позволяет выделить периферический, легочный, желудочно-кишечный, абдоминальный, костный и другие виды лимфолейкоза.
Симптомы лимфогранулематоза
Основным и самым первым признаком лимфогранулематоза является увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. Как правило, страдают шейные или надключичные группы, реже паховые, бедренные и подмышечные. Увеличенные узлы имеют плотную консистенцию, не спаиваются с окружающими тканями и между собой, легко смещаются под кожей. При нажатии не возникает болезненность. Как правило, при ощупывании ощущается цепочка из нескольких округлых образований.
Иногда заболевание начинается с увеличения внутренних групп лимфоузлов. В этом случае на первый план выходят неспецифические симптомы: кашель, отрыжка, затруднение глотания, ощущение комка в горле. При поражении узлов в брюшной полости пациент может жаловаться на боли в животе, не связанные с приемом пищи и/или отеки ног.
При поражении органов, не связанных с лимфатической системой, пациент предъявляет жалобы на соответствующую симптоматику: признаки пневмонии при поражении легких, боли в костях при костной форме, кишечные кровотечения при кишечной и т.п.
Общие симптомы заболевания сходны с другими гематологическими и онкологическими заболеваниями. Пациент жалуется на периодическое повышение температуры с пиками до 39 градусов, потливость в ночное время, потерю веса, кожный зуд.
Причины
На сегодняшний день точные причины развития лимфогранулематоза у взрослых неизвестны: в ходу наследственная и вирусная теория формирования болезни. В первом случае патологию связывают с поражением вирусом Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), во втором с наследственной предрасположенностью. Не исключается связь с ВИЧ.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагностика лимфогранулематоза начинается со сбора жалоб и анамнеза, после чего врач проводит объективный осмотр. Он проверяет состояние лимфоузлов и селезенки, оценивая их размеры. При обнаружении подозрительных признаков пациент направляется на расширенную диагностику, направленную на поиск возможных очагов:
- УЗИ брюшной полости и органов забрюшинного пространства;
- УЗИ лимфатических узлов;
- КТ средостения;
- рентген органов грудной клетки;
- сцинтиграфия костей и т.п.
При обнаружении очагов поражения выполняется их биопсия. Параллельно сдаются анализы: общий анализ крови, биохимические исследования, направленные на оценку функции внутренних органов и т.п.
Мнение эксперта
Лимфогранулематоз – это коварное заболевание. Его симптомы могут начинаться постепенно, а могут прогрессировать стремительно. При постепенном начале пациент далеко не сразу обращается к врачу, а значит – позволяет патологии захватывать все новые структуры. Вероятность успешного лечения лимфогранулематоза у взрослых зависит от своевременности обнаружения симптомов и проведения полной диагностики. Чем раньше лимфома была обнаружена, тем больше вероятности справиться с ней раз и навсегда. Именно поэтому так важно при беспричинном увеличении лимфоузлов в сочетании с лихорадкой или без нее как можно быстрее обратиться к специалисту. Если причина в банальном лимфадените (воспалительном процессе), специалист назначит лечение и облегчит состояние пациента. Если же в процессе исследования будет выявлен лимфогранулематоз, раннее обращение может действительно спасти жизнь.
Лечение
Лечение лимфогранулематоза требует комплексного подхода. Врачи действуют поэтапно, стремясь остановить рост патологической ткани в лимфоузлах и органах и избавиться от всех патологических очагов. Для этого используются следующие методы:
- лучевая терапия: дозированное облучение проблемных зон;
- химиотерапия по различным схемам;
- удаление пораженных узлов, селезенки.
Выбор конкретного метода лечения или их комбинации зависит от стадии заболевания и его формы.
Профилактика
Специфической профилактики лимфогранулематоза не существует. Главная задача пациента – своевременно обращаться к врачу при любых подозрительных симптомах, не заниматься самолечением. Регулярное проведение флюорографии и скрининговые обследования позволят своевременно выявить изменения глубоко расположенных лимфоузлов.
Реабилитация
Результаты лечения болезни Ходжкина могут быть различны. В зависимости от конкретной ситуации врачи могут добиться:
- полной ремиссии: отсутствия любых признаков болезни в течение месяца и дольше;
- частичной ремиссии: сокращение размеров патологических очагов на 50% и более, а также полное исчезновение неприятных симптомов;
- клинического улучшения: сокращение размеров очагов менее, чем на 50%.
Также возможно отсутствие динамики или прогрессирование заболевания даже при правильно подобранном лечении.
Во время ремиссии пациентам необходимо регулярно наблюдаться у специалиста, избегать излишней инсоляции, запредельных физических нагрузок. В некоторых ситуациях в период реабилитации также назначается периодическая поддерживающая терапия.
Вопросы и ответы
К какому врачу обратиться при увеличении лимфатических узлов?
К хирургу, терапевту или семейному врачу. Специалист проведет осмотр и при подозрении на лимфому Ходжкина или другое заболевание со сходными симптомами направит к онкологу.
Можно ли выявить лимфогранулематоз по общему анализу крови?
Нет, специфических изменений, которые говорили бы о болезни Ходжкина, не существует. У некоторых пациентов наблюдается легкая анемия и снижение количества тромбоцитов.
Источники
Давыдов Михаил Иванович, Вельшер Леонид Зиновьевич, Ганцев Шамиль Ханяфиевич. Онкология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
Протопопов М. С., Афанасьева М. А., Абдракипов Р. З., Лапшина С. А., Шамсутдинова Н. Г., Закиров Р. Х. Трудности диагностики лимфогранулематоза // ПМ. 2011. №55.
Стоянова О. В., Барабанова М. А., Петропавловская Т. А., Музлаев Г. Г. Системные поражения при лимфогранулематозе // Кубанский научный медицинский вестник. 2012. №6.
Мякова Наталья Валерьевна, Масчан А.А., Румянцев А.Г. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) // РЖДГиО. 2015. №4.
