Глазная мигрень
Что это такое?
Глазная мигрень – это разновидность головной боли мигренозного типа, которой предшествуют зрительные нарушения. Иногда заболевание может протекать без цефалгии.
О заболевании
Глазная мигрень с аурой относится к первичным вариантам головной боли. Это заболевание давно известно медицине, но вместе с тем причинные и патогенетические факторы окончательно не установлены. Возможно, природа патологического процесса кроется в функциональных и метаболических нарушениях.
Аура – это преходящие неврологические расстройства, которые чаще всего предшествуют приступу, но могут также его сопровождать. Примерно у 90% людей аура проявляется зрительными расстройствами. В частности, симптомом глазной мигрени является мерцательная скотома. У трети пациентов может также присутствовать односторонняя парестезия – чувство покалывания и онемения, которое распространяется по рукам и лицу.
Женщины в 3 раза чаще страдают мигренозными головными болями в сравнении с мужчинами. Первые приступы мигрени у девочек часто начинаются в период полового созревания с началом менструальной функции. В некоторых случаях возможно начало заболевания как в более ранние сроки, так и в более поздние (в 20-30 лет). Замечено, что в возрасте старше 50 лет мигрень может самостоятельно пройти или трансформироваться в ежедневную головную боль.
В большинстве случаев диагностика основана на жалобах и данных анамнеза. Для исключения вторичных причин проводится офтальмологическое обследование и иногда нейровизуализация. Лечение заболевания – консервативное.
Виды
Врачи выделяют 2 формы глазной мигрени:
- заболевание, которое сопровождается головной болью;
- зрительные нарушения без головной боли.
При классическом варианте мигрени с аурой в начале появляется аура (чаще всего это мерцательная скотома) в одной и той же части зрительного поля, а затем головная боль. Если мигрень пронтеает без цефалгии, то симптоматика представлена только зрительными нарушениями. Обычно они затрагивают 2 глаза и характеризуются появлением зоны слепых пятен. Крайне редко встречается ретинальная мигрень, когда временное нарушение зрения развивается только на 1 глазу, на котором может случиться временная слепота.
Симптомы глазной мигрени
Мигренозная головная боль, которая сочетается с мерцательной скотомой в глазах, характеризуется следующими признаками:
- характер болевых ощущений пульсирующий;
- головная боль локализована только в 1 половине черепа, обычно вовлекает лобную, глазничную и височную зоны;
- боль интенсивная, становится еще сильнее при физической работе и ходьбе;
- может продолжаться несколько часов – до 3 суток;
- приступ может появиться в любое время дня и ночи;
- в качестве предвестников бывает тошнота и рвота, появление неприятных ощущений в ответ на световые и звуковые раздражители.
Приступ мерцательной скотомы без головной боли или с головной болью чаще всего может быть спровоцирован действием триггерных факторов. В их роли выступают:
- стрессовые ситуации;
- менструация;
- ночной сон менее 7 часов (опасен и продолжительный период сна – оптимальная длительность сна составляет 7-8 часов ночью);
- чрезмерная физическая нагрузка;
- употребление спиртных напитков и продуктов, богатых тирамином;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- значительное снижение уровня глюкозы в крови на фоне длительного голодания;
- чрезмерно яркий свет;
- резкое изменение погодных условий.
Во время приступа человек предпочитает спокойно лежать в темном помещении и стремится к уединению. Это способствует облегчению самочувствия и уменьшает выраженность головной боли.
Симптомы мерцательной скотомы
Классический симптом мерцательной аритмии – это появление темных пятен перед глазами, которые соответствуют одному выпадающему полю зрения. Однако возможны и другие зрительные проявления глазной мигрени:
- яркие вспышки и мигающие огоньки в глазах;
- двоение рассматриваемых изображений;
- временная утрата зрения;
- повышенная чувствительность к световому потоку.
Причины глазной мигрени
Мигрень относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. Если такая патология имеется у родителей, то риск ее развития у детей повышается до 60-90%. Однако причины глазной мигрени окончательно не установлены. Помимо генетики, в происхождении приступа играют роль предрасполагающие факторы:
- избыток или дефицит сна;
- колебания уровня гормонов, в частности половых;
- острые или хронические стрессы;
- прием фармакологических препаратов;
- алкогольный эксцесс (особенно с употреблением вина).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
В большинстве случаев диагноз мигрени невролог устанавливает на основании детализированных жалоб и семейного анамнеза болезни. Однако всегда проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет исключить симптоматически похожие заболевания. Пациентам с подозрением на мигрень рекомендуется вести дневник головной боли и/или преходящих зрительных нарушений. В дневнике отмечается время появления боли и других симптомов, их связь с возможными провокаторами, длительность приступа и средства его купирования.
Для установления причин мерцательной скотомы проводится расширенное офтальмологическое и неврологическое обследование:
- офтальмоскопия и биомикрофотографирование глазного дна;
- оценка остроты зрения и зрительных полей;
- ультразвуковое сканирование глазного яблока;
- магнитно-резонансная томография.
Мнение эксперта
В большинстве случаев для установления диагноза мигрени не требуется проведение нейровизуализирующих методик – компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Однако в сложных клинических случаях, когда у врача есть подозрения на кровоизлияние в головной мозг или ишемическую атаку без нейровизуализации не обойтись. Точная диагностика крайне важна, т.к. подходы к лечению при мигрени и инсульте кардинально отличаются. При необходимости визуализации анатомии головного мозга наиболее предпочтительным методом является МРТ – обладает большей диагностической ценностью и не сопряжено с лучевой нагрузкой. Вместе с тем, рутинное проведение МРТ при наличии головной боли мигренозного типа не рекомендовано.
Лечение глазной мигрени
Как лечить глазную мигрень, зависит от частоты приступов, их тяжести и ответа на проводимую терапию. Лечение мерцательной скотомы и мигренозной головной боли проводится с помощью лекарственных препаратов.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение глазной мигрени делится на 2 вида:
- экстренная помощь, которая оказывается при развитии приступа;
- превентивная терапия, которая снижает вероятность очередного мигренозного приступа.
Для острого купирования головной боли используются нестероидные противовоспалительные препараты. Если у пациента имеются противопоказания к приему этих лекарств, то их можно заменить парацетамолом (однако его эффективность чуть ниже, но выше безопасность для определенной категории людей). Заранее обсудите с врачом оптимальное средство, которое поможет быстро устранить болезненные ощущения и спровоцированные мигренью зрительные нарушения.
В клинической практике встречаются случаи, когда препараты первой линии оказываются малоэффективными. В этих ситуациях в арсенале врача имеются средства второй и третьей линии. Большинство из них являются рецептурными. Поэтому, чтобы всегда иметь под рукой средства неотложной помощи, стоит заранее пройти обследование у специалиста.
Превентивное лечение подбирается определенной категории пациентов (см. ниже раздел «Профилактика»). Стоит отметить, что на начальном этапе такая терапия не приносит существенного облегчения. Однако ее эффект является накопительным, поэтому несмотря на продолжающиеся приступы, превентивное лечение следует продолжать. Первичная оценка результата проводится через 2-3 месяца от начала использования фармакологического средства.
Некоторым пациентам поддерживающая терапия может проводиться инновационными методами. Речь идет о применении моноклональных антител против кальцитонинового пептида. В этом случае оценку эффекта проводят еще позже – через 3-6 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение мигрени не разработано.
Профилактика
Первичная профилактика мигрени с мерцательной скотомой в настоящее время отсутствует ввиду того, что точные причины и механизмы развития заболевания до сих пор не известны.
Однако у ряда пациентов, которые страдают этим заболеванием, рекомендована вторичная профилактика. Она направлена на предупреждение приступов глазной мигрени. Для этого назначается профилактическая терапия антимигренозными препаратами в малых дозах. Такая тактика рекомендуется следующим категориям пациентов:
- частые мигренозные приступы (2 и более в месяц), которые нарушают трудоспособность человека;
- тяжелое течение приступов, когда человек в течение 3 суток не может заниматься привычными делами;
- потребность в применении препаратов экстренной помощи, которая возникает 2 и более раза в неделю;
- мигренозный приступ, которые сопровождается выраженным неврологическим расстройством.
Если глазная мигрень доставляет вам выраженный дискомфорт, обсудите эту проблему с лечащим врачом. Возможно, в вашем случае требуется проведение профилактической терапии на постоянной основе.
Помимо медикаментозной профилактики благоприятное влияние на течение заболевания могут оказать следующие мероприятия:
- психотерапевтические техники;
- тренировки методами биологической обратной связи;
- гимнастика и посильные физические занятия (исключается тяжелый физический труд);
- массаж воротниковой зоны;
- плавание и другие виды водных процедур;
- транскраниальная стимуляция и другие виды физиопроцедур.
Реабилитация
После очередного приступа мигрени важно выявить триггерный фактор. В дальнейшем по возможности следует избегать его действия.
Вопрос-ответ
Какой врач занимается лечением глазной мигрени?
Вопросами обследования и лечения пациентов с глазной мигренью занимаются неврологи. В рамках комплексной диагностики требуется консультация офтальмолога и осмотр внутриглазных структур.
Всегда ли приступ мигрени сопровождается аурой?
Почти в 70% случаев мигрени аура отсутствует. В то время, как у 30% пациентов могут быть те или иные предвестники. Однако у некоторых людей возможны одновременно 2 варианта заболевания – одни приступы могут сопровождаться аурой, а другие – возникать внезапно, без предвестников. Диагноз мигрени всегда сложен и устанавливать его должен специалист (невролог).
Что такое хроническая мигрень?
О хроническом характере течения заболевания свидетельствует головная боль, которая продолжается 15 дней и более на протяжении одного месяца. Чаще всего такие пациенты морально истощены и находятся в состоянии депрессии. Незамедлительно оказанная неврологическая помощь позволяет быстро улучшить состояние и справиться с головной болью, вернув человека к полноценной жизни.
Может ли мигрень пройти самостоятельно?
Часто мигрень затихает с наступлением пожилого возраста. А если впервые повторяющиеся головные боли или зрительные нарушения появились после 50 лет, то такое состояние наиболее подозрительно в отношении органической патологии головного мозга. Вероятность того, что подобные жалобы связаны с мигренью, минимальна. Для проведения дифференциальной диагностики и установления объективного диагноза следует как можно раньше обратиться к неврологу.
Как лечить мигрень во время беременности?
Обычно гестационный процесс положительно сказывается на течении заболевания – частота и выраженность приступов заметно уменьшается, а порой они полностью прекращаются. Однако если головные боли и мерцательные скотомы все же сохраняются и доставляют беременной женщине дискомфорт, то для их купирования рекомендуется парацетамол как наиболее безопасное для плода средство. После приступа рекомендована внеплановая консультация невролога.
Источники
Филатова Е.Г. Лицевые боли // Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. Вейна А.М. М., 2001. С. 169–216.
Неврология / Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под. общ. ред. О.С. Левина. — 3-е изд. — М.: МЕДпрессинформ, 2011. — 920 с.: ил.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2 т. — Т. 2 / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 512 с.
