Дерматит век

Дерматит век может быть:

• изолированным, когда в патологический процесс вовлекается только кожа верхнего и/или нижнего века;
• сочетанным, когда поражается не только кожа век, но и кожные покровы другой локализации, особенно часто это периоральная зона (кожа вокруг рта вместе с носогубным треугольником).

По этиологии выделяют следующие варианты заболевания:

• аллергический (атопический) – связан с индивидуальной реакцией гиперчувствительности организма к определенным веществам (аллергенам);
• контактный – обусловлен попаданием агрессивных веществ на кожу века, при этом они запускают воспалительные реакции;
• инфекционный – в роли причинного агента выступают микроорганизмы (в этой группе выделяют бактериальный, вирусный, грибковый дерматит);
• себорейный – обусловлен нарушением нейроэндокринной регуляции и повышенным образованием кожного сала, часто встречается у молодых людей.

Причинными факторами дерматита век могут быть следующие:

• вирусы – вирус простого и опоясывающего герпеса, вирус кори, ветряной оспы, скарлатины;
• бактерии – стафилококки и стрептококки (обычно присоединяются вторично);
• аллергены – некоторые лекарственные препараты, растительная пыльца, шерсть домашних животных, пылевые клещи, косметические средства;
• физическая энергия – слишком низкие температуры, продолжительное ультрафиолетовое облучение;
• химически агрессивные вещества – средства бытовой химии, кислотные и щелочные растворы, ядовитые вещества;
• повышенная активность сальных желез, к которой предрасполагает гормональный дисбаланс, вегетативная дисфункция, заболевания пищеварительной системы.

В случае себорейного дерматита сальные железы вырабатывают много кожного сала, которое является питательной средой для Propionobacterium acnes. Эти микроорганизмы расщепляют триглицериды до жирных кислот, некоторые из которых обладают раздражающим действием, что приводит к развитию дерматита.

Лечащий врач вначале проводит визуальный осмотр кожи век. После этого выполняется биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Объективными признаками, которые указывают на воспаление кожи век, являются:

• отечность и покраснение дермы;
• наличие высыпаний разного характера – папулы (прыщики), пузырьки, шелушение;
• утолщение кожного покрова и трещины – при хроническом течении заболевания.

После того, как установлен диагноз дерматита век, врач составляет персонифицированную программу диагностики, которая направлена на установление причины заболевания. План обследования может состоять из следующих методов:

• общеклинический анализ крови – позволяет предположить наиболее вероятную природу воспалительного процесса (повышение уровня эозинофилов обычно указывает на аллергическое происхождение заболевания, лимфоцитов – на вирусное, нейтрофилов – на бактериальное);
• ПЦР-тестирование, которое рекомендовано для установления видовой принадлежности причинного вируса;
• определение в крови титра иммуноглобулинов Е, повышенные значения которых указывают на аллергическую природу воспаления;
• аллергопанель – для идентификации причинно-значимых аллергенов.

Программа лечения дерматита определяется его этиологией (причиной). Одновременно с этим назначается патогенетическая терапия, направленная на неспецифическое блокирование воспалительной реакции. Хирургическое лечение при неосложненном дерматите век не показано.

Консервативное лечение

В большинстве случаев для лечения дерматита век достаточно местных форм лекарственных препаратов. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться и системный прием – пероральный (капсулы и таблетки для приема внутрь) и инъекционный (внутримышечные, подкожные инъекции).

Консервативная терапия может включать в себя следующие направления:

1. Патогенетическое – направлено на прерывание воспалительной цепочки. В нетяжелых случаях показаны нестероидные противовоспалительные средства, а в тяжелых – лечение начинается с кортикостероидных препаратов.
2. Этиотропное – направлено на борьбу с причинным агентом. При герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты, при аллергии – антигистаминные средства и т.д.

В случае аллергического дерматита, когда в последующем невозможно обеспечить отсутствие контактов с аллергенами, может быть рекомендована специфическая десенсибилизация. Такое лечение проводит аллерголог. Сначала лабораторными методами определяется причинно-значимый аллерген, а затем это вещество вводится в минимальных дозах в организм. Специфическая десенсибилизация направлена на «тренировку» иммунной системы, чтобы при последующих контактах с потенциальным аллергеном не развивались реакции гиперчувствительности.

Хирургическое лечение

Запоздалая диагностика дерматита может приводить к поражению края века. Развивающийся блефарит, в свою очередь, способен нарушить характер роста ресниц. В этом случае с целью пластики показано микрохирургическое вмешательство.

После пластической операции на веках требуется определенный период реабилитации. В это время следует придерживаться простых правил:

• ограничить подъем тяжестей;
• не посещать сауну и баню;
• не купаться в бассейне и открытых водоемах;
• принимать гигиенический душ вместо горячей ванны;
• закрывать прооперированный глаз стерильной повязкой;
• на улице надевать солнцезащитные очки.

Для контроля за процессом заживления раны офтальмолог назначает динамические осмотры. После того, как ткани восстановятся, врач снимает любые ограничения.