Цитологическое исследование мазков (соскобов) с шейки матки и цервикального канала

Цитологический мазок из цервикального канала – это простой и доступный метод профилактики злокачественных заболеваний шейки матки. Исследование проводится с определенной периодичностью, что позволяет своевременно выявить картину «неблагополучия» - фоновые и предраковые состояния, которые могут повышать риски развития цервикального рака. При обнаружении этих процессов на ранних стадиях они успешно лечатся, что в целом защищает женское здоровье.

В Москве цитологическое исследование цервикального канала можно пройти в медицинском центре «СМ-Клиника». Забор биоматериала проводят квалифицированные гинекологии, что позволяет получать полноценные мазки, которые предоставляют максимум объективной информации цитологу. В свою очередь, цитологи при описании результатов исследования руководствуются современной международной классификацией. Такие стандартизированные требования позволяют выбрать оптимальную тактику ведения каждой пациентки.

Цитология шейки матки и цервикального канала рекомендуется всем девушкам и женщинам, которые живут половой жизнью. Первый анализ рекомендуется сдать в течение первых 3 лет с момента первого сексуального опыта. В дальнейшем периодичность обследования зависит от предыдущих результатов. Так, если 3 подряд исследования выявили нормальное состояние эпителия шейки матки, то мазки можно сдавать 1 раз в 3 года (при желании пациентка может ежегодно проходить цитологический скрининг). Подобные сроки определены с учетом того, что за это время при исходно нормальном статусе, не успевает произойти малигнизация (злокачественная трансформация клеток).

Существуют категории пациенток, у которых онкологические риски повышены. Это может быть связано с наличием отягощенной наследственности, носительством вируса папилломы человека, врожденными и приобретенными иммунодефицитами, развитием в организме злокачественных опухолей, приемом препаратов иммуносупрессивного действия (противовоспалительные кортикостероиды или цитостатики). В случае повышенного онкологического риска соскоб из цервикального канала рекомендуется сдавать ежегодно.

Злокачественные опухоли шейки матки занимают третье место в структуре онкологической патологии женщин. Развитие опухолевого процесса растянуто во времени – сначала патологические изменения появляются в клетках, а затем затрагивают структуру ткани. На выявление начальных изменений направлена цитологическая диагностика. Раннее обнаружение фоновых состояний позволяет своевременно провести лечение и предупредить малигнизацию клеток.

Каждая женщина должна регулярно посещать гинеколога и сдавать цитологические мазки. Однако особое внимание следует уделять пациенткам с факторами риска цервикальной неоплазии. К ним относятся инфицирование вирусом папилломы человека, длительный стаж курения, сахарный диабет, ожирение, отягощенная онконаследственность, цервицит (воспаление шейки матки), иммунодефициты. В этой категории женщин цитологическая диагностика должна проводиться ежегодно. Если пациентка не входит в группу повышенного онкологического риска, то сдача мазков может проводиться минимум 1 раз в 3 года (однако каждый случай гинеколог оценивает индивидуально).

Цитодиагностика включает в себя забор 2 мазков специальной цитощеткой, которая позволяет получить достаточное количество клеток для анализа. Один соскоб берется с наружной поверхности шейки матки, которая, как правило, покрыта многослойным плоским эпителиям, а второй – из внутренней поверхности шейки матки (эндоцервикса). Здесь располагается переходная зона – область, где встречается цилиндрический однорядный эпителий (выстилает верхнюю порцию шеечного канала) и многослойный плоский. Переходная зона – место повышенной онкологической опасности, поэтому ее клетки обязательно должны присутствовать в анализе. 

Полученный материал наносится на стекло, затем готовится к микроскопированию. Отличие цитологического мазка от мазка по Папаниколау заключается в способах окраски и фиксации препарата. В ПАП-тесте используются более сложные вещества.

Важно! После противовоспалительного или гормонального лечения по поводу патологических изменений в эпителии шейки матки повторное цитологическое исследование проводится через 2-3 месяца. Этот срок необходим для завершения одного полного клеточного цикла, который приводит к полному обновлению поверхностных слоев эпителия. Забор материала раньше, чем через 2 месяца, может привести к получению необъективного заключения.

Диагностическая ценность результатов исследования зависит не только от качества забора биоматериала, но и от того, насколько хорошо женщина подготовиться к сдаче анализа. Основными правилами подготовительного этапа являются:

• планирование визита к гинекологу накануне менструации или через несколько дней после ее окончания (на фоне кровянистых выделений мазок может быть не достоверным);
• в течение 2 суток исключение половых контактов и отказ от введения вагинальных кремов, суппозиториев, спринцевания.

Если женщина планирует в 1 день пройти комплексный гинекологический осмотр, то сначала производится забор биоматериала для цитологического мазка, а только после этого вагинальное УЗИ. Ультразвуковой гель может изменять картину эпителия, что приведет к получение необъективных результатов.

Анализ цервикального канала и шейки матки является качественным. В норме должны отсутствовать клетки с атипией и воспалительными изменениями. Клеточный состав цервикального эпителия должен соответствовать возрасту и гормональному статусу женщины.

Аналитический результат

Цитологическое исследование мазка из цервикального канала начинается с оценки качества биоматериала. Наиболее информативным является тот, который интерпретирован как «материал полноценный». Это означает, что в мазке присутствуют клетки как цилиндрического, так и многослойного плоского эпителия в достаточном количестве. Однако по ряду причин могут быть получены еще 2 типа мазка:

1. недостаточно полноценный материал, в котором отсутствуют клетки, изнутри выстилающие цервикальный канал (количество клеток многослойного плоского эпителия обычно меньше нормы);
2. неполноценный материал – клеточной состав настолько скудный, что цитолог не может дать объективное заключение о состоянии эпителия. 

В первом и втором случае обычно требуется повторить забор материала с соблюдением правил подготовки. 

Заключения цитологии цервикального канала и наружной поверхности шейки матки могут выглядеть следующим образом:

• без особенностей – клеточный состав соответствует возрастной норме, патологические элементы не выявлены;
• воспалительные изменения – избыточное количество лейкоцитов, могут быть выявлены причинные агенты (кандиды, кокки, лептотриксы);
• атипические изменения – появление клеток, которые могут указывать на нарушение процесса пролиферации;
• наличие злокачественных клеток – могут быть обнаружены единичные (начальные стадии) или же присутствие большого количества (более далеко зашедшие стадии). 

Цитологические исследование является скрининговым, поэтому для окончательной дифференциальной диагностики при наличии подозрительных онкологических признаков показано проведение биопсии. Гинеколог производит забор небольшого фрагмента измененной ткани, а морфолог выполняет гистологический анализ (оценивается не только строение клеток, но и тканевая архитектоника). 

Дополнительное обследование при отклонении норм

Если результаты цитологического анализа не соответствуют норме, то гинеколог расширяет программу диагностики. Она может включать в себя следующие тесты:

• повторная цитология более прицельными методами – окрашивание биоматериала по Папаниколау, жидкостная цитология;
• кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа, в т.ч. с проведением функциональных проб;
• ПЦР-тестирование на вирус папилломы человека для определения высокоонкогенных штаммов в режиме реального времени;
• ПЦР-тестирование для выявления возбудителей урогенитальных инфекций (хламидии, герпесвирусы);
• определение онкогена плоскоклеточной карциномы. 

В «СМ-Клиника» работают опытные гинекологи, которые проведут качественный забор биоматериала для цитологического исследования. Анализ выполняют квалифицированные морфологи, которые дают объективные заключения в соответствии с международной классификацией Bethesda. В «СМ-Клиника» можно пройти полный спектр обследования для объективного установления диагноза. Наши специалисты занимаются как типичными, так и сложными клиническими случаями. Обращайтесь за медицинской помощью в «СМ-Клиника» в удобное время по предварительной записи.